推拿治療高泌乳素血癥的療效觀察及護(hù)理體會(huì)

胡 堅(jiān)

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，廣西 南寧 530023

高泌乳素血癥 (Hyperp Rolactinemia，HP)是多種原因?qū)е麓贵w泌乳素 (PRL)分泌增加 (高于23μg/L)而產(chǎn)生的一種疾病，臨床癥狀女性主要表現(xiàn)為閉經(jīng)、月經(jīng)稀疏、溢乳、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕，患者常伴有恐懼不安心理，我科在臨床上運(yùn)用推拿手法治療本病，結(jié)合臨床護(hù)理治療，取得滿意的效果。現(xiàn)將治療及護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者24例，均有人工流產(chǎn)或盆腔炎史，年齡25～32歲。其中繼發(fā)性閉經(jīng)3例、月經(jīng)稀疏5例、溢乳8例、習(xí)慣性流產(chǎn)6例 (2～3次)，不孕5例 (不孕時(shí)間平均3年)。輔助檢查:均行性激素六項(xiàng)檢查，PRL30～80ng/ml 15例，PRL81～130ng/ml 3例，PRL500ng/ml l例。子宮附件B超示:慢性盆腔炎5例，子宮內(nèi)膜薄3例(均在月經(jīng)增值期檢查);頭顱CT查、腎上腺、甲狀腺、胰腺功能檢查無異常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［2］制定的血泌乳素≥880μlU/ml，伴有溢乳、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等癥狀，并排除垂體瘤、妊娠病、產(chǎn)褥期及藥物所致者。中醫(yī)辨證:參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，并有以下癥狀者:頭暈乏力、乳房脹痛、腰膝酸軟、脅肋脹痛、失眠多夢(mèng)，舌紅苔薄白、脈細(xì)弦，中醫(yī)辨證屬腎虛肝郁者。

1.3 治療 以疏肝理氣、補(bǔ)中祛瘀為治療原則。具體推拿方法:用掌揉、拇揉、滾法等辨證論治，補(bǔ)虛瀉實(shí)，按揉胸腹部，側(cè)重脅肋、腹股溝、下腹部及腰骶部，并針對(duì)臍周、下腹疼痛部位及腹部觸及的結(jié)節(jié)及條索撥揉，循肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)、沖任督帶脈尋找壓痛及異樣點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)按。辨證選穴:以肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)穴為主，偏于腎陽虛加腎俞、命門;偏于腎陰虛加照海、太溪:肝郁血淤者加曲池、太沖、血海、合谷。時(shí)間與療效:每次操作30min左右，每天一次，十次為一療程，連做三個(gè)療程。兩療程間休息兩天，三療程結(jié)束后更為每周治療一次鞏固療效。

1.4 結(jié)果 經(jīng)上述方法治療后，繼發(fā)性閉經(jīng)3例患者月經(jīng)恢復(fù)，月經(jīng)稀疏5例患者月經(jīng)正常，溢乳8例患者停止溢乳，習(xí)慣性流產(chǎn)3例 (2～3次)患者足月產(chǎn)，繼發(fā)性不孕3例 (不孕時(shí)間平均3年)患者中1例妊娠，5例慢性盆腔炎患者中3例癥狀反復(fù)，均隨診3年未有復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 情志護(hù)理

(1)心理護(hù)理:①營(yíng)造良好的治療環(huán)境:病室盡量保持整齊清潔，適時(shí)在患者的病室中播放輕松的音樂，改善其心情。②應(yīng)多和患者進(jìn)行溝通，增進(jìn)關(guān)系:對(duì)患者應(yīng)以和藹、熱情的心態(tài)和其溝通，讓其對(duì)護(hù)理人員有充分地信任，加強(qiáng)溝通可改善護(hù)患之間的關(guān)系，良好的關(guān)系對(duì)治療有很大的幫助。③改善患者的不良心理狀態(tài):和患者進(jìn)行良好的溝通，以了解患者的情況并針對(duì)性進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的不良心理。

(2)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng):良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)能夠?qū)Ω呙谌樗匮Y患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。患者精神壓力大，特別是未生育、形體日見肥胖者，周圍環(huán)境及家庭的壓力，加之不能短期見效，使她們?cè)谛睦砩蠎n思、焦慮、消極，對(duì)自己的病失去治療信心。因此，激勵(lì)患者，使她們說出心理話，充分評(píng)估患者對(duì)自己的認(rèn)識(shí)能力及文化程度接受能力，進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教，包括其丈夫及家人，使他們知道病因，治療中怎樣關(guān)懷體貼患者以配合醫(yī)護(hù)人員，以鼓勵(lì)、關(guān)心幫助的態(tài)度去愛護(hù)患者。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者提出的各種問題應(yīng)耐心解釋，共同討論，幫助她們消除各種顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療護(hù)理，達(dá)到平衡的心理狀態(tài)。樹立信心，堅(jiān)持配合醫(yī)生的正確治療。本病要堅(jiān)持一定的治療時(shí)間才能逐步取得成效，對(duì)這類患者，渴望早日得子，是共同的心愿，我們應(yīng)由淺入深的進(jìn)行醫(yī)知識(shí)教育，使她們了解自己的病情及相信專科醫(yī)生的診治方案，保持良好的心理情緒，樹立治愈疾病的信心。

(3)中醫(yī)情志護(hù)理:中醫(yī)情志護(hù)理在高泌乳素血癥患者護(hù)理過程中起著重要的作用，在護(hù)理過程中應(yīng)遵守以下原則:精神內(nèi)守、情緒平和、豁達(dá)樂觀，并通過各種方法來增強(qiáng)正氣。①以情勝情:通過心理疏導(dǎo)、暗示，減輕病人心理壓力。②安神靜志:針對(duì)病人心理方面的原因，疏導(dǎo)調(diào)節(jié)其心理活動(dòng)，輔以必要的良性暗示，引導(dǎo)其意念和呼吸。③七情致病:告辭患者七情致病與內(nèi)臟密切相關(guān)，不同的持久情志變化和劇烈精神刺激對(duì)內(nèi)臟有不同影響，“大怒傷肝”、“暴喜傷心”、“思慮傷脾”、“驚恐傷腎”等，避免引直患者體內(nèi)陰陽氣血失調(diào)、脈脈經(jīng)絡(luò)功能紊亂，從而加重病情。

2.2 飲食指導(dǎo) 飲食宜指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白，忌食用燥、熱等刺激食品，對(duì)于面色蒼白無華、脈搏細(xì)弱、舌苔淡白血虛者宜給予易消化富于營(yíng)養(yǎng)的食物，如魚、肝、桂圓等，對(duì)于脈搏細(xì)、舌苔黃、血熱者宜多食黑木、清燉甲魚、湯以清熱補(bǔ)血、養(yǎng)陰清熱滋補(bǔ)，對(duì)于面色暗、脈澀、舌質(zhì)紫、舌苔紅、小腹脹痛瘀血者可熱飲溫經(jīng)祛瘀的紅糖黃酒或熱敷少腹，以促進(jìn)瘀血下行而排出。

3 討論

高泌乳血癥屬中醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“月經(jīng)失調(diào)”、“乳泣”、“不孕”范疇［4］。溴隱亭是治療該病的首選藥物，臨床效果良好，但價(jià)格昂貴，副作用較大，臨床應(yīng)用受到限制。胸腹部為臟腑之所及沖任帶、肝、膽、脾、胃、腎經(jīng)所過，因此采用針對(duì)性的手法根據(jù)病情虛實(shí)辨證，運(yùn)用手勢(shì)，正確取穴，達(dá)到治療疾病的目的。護(hù)理上采用心理護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理等數(shù)法合用取得頗佳療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］粱國(guó)新.高泌乳素血癥的藥物治療進(jìn)展［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué).2010，8(2):36－37.

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2442.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:62.

［4］蓋德美，劉元文.中西醫(yī)結(jié)合治療高泌乳素血癥性不孕療效觀察［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，02:134－135.