蛛網膜下腔出血患者的護理體會

張麗娟

吉林省臨江市中心醫院，吉林 臨江 134600

蛛網膜下腔出血常見的病因為先天性顱內動脈瘤，動靜脈畸形，動脈硬化性動脈瘤和腦基底異常血管網等，多數患者發病時有明顯的誘因，如用力勞動，情緒激動，恐懼、解大小便等，這些因素均能使得血壓突然升高二促使已經存在病變的血管破裂，導致蛛網膜下腔出血，本病復發較多，復發者病死率也較高，因此預防復發至關重要，10年1月至13年1月，我院共收治蛛網膜下腔出血患者65例，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組65例，男32例，女33例，年齡35～82歲，發病誘因為:動態發病45例，其中一般活動15例，用力勞動5例，解大小便4例，排尿3例，情緒激動11例，恐懼2例，飲酒5例，靜態發病8例，原因待查12例，本組復發9例，本次出血距離前次出血時間:2個月以內者3例，2個月以上者6例。

本組主要臨床表現為頭痛15例，嘔吐14例，肢體癱瘓45例，意識障礙8例，頸項強直20例，克氏征陽性18例，腰穿60例，腦脊液變化均提示為蛛網膜下腔出血，經過治療后，治愈25例，好轉28例，惡化3例，死亡4例。

2 護理重點

對蛛網膜下腔出血患者，除了按照一般神經科患者護理的方法外，其護理工作的重點主要是如何預防再出血，蛛網膜下腔出血多發率較高，復發者病死率也很高，復發次數越多，預后越差。因此，消除復發的危險因素是降低蛛網膜下腔出血病死率的關鍵，護士必須熟悉復發的危險因素，預防復發，協助患者安全度過復發期。

2.1 消除復發因素

2.1.1 絕對臥床休息 蛛網膜下腔出血患者必須絕對臥床休息至少4周，過早下床活動可引起再出血，然而某些年輕患者，不愿在室內大小便。對此，護士應耐心解釋，以免造成不可挽回的損失。

2.1.2 心里護理 蛛網膜下腔出血頭痛劇烈，某些患者還伴有肢體癱瘓，生活不能自理，再加上對疾病缺乏正確的認識，很容易產生急躁憂慮和恐懼心心理。因此化石必須以高度的責任心和同情心，給予患者熱情的關懷，安慰和鼓勵，并向其詳細介紹復發的危險因素和預防方法，穩定患者的情緒，增強戰勝疾病的信心。例如:劉某，女，病后情緒低落，顧慮重重，第四周臨床癥狀完全消失，但因害怕復發，不敢活動，經醫護人員多次安慰解釋，情緒逐漸消失，精神狀態恢復正常，第六周痊愈出院。

2.1.3 避免情緒激動 蛛網膜下腔出血患者必須避免生氣著急，高興或緊張，恐懼等情緒變化，本組情緒激動誘發蛛網膜下腔出血11例，占16.9%。

2.1.4 保持大便通暢 蛛網膜下腔出血患者長時間臥床，腸蠕動減弱而引起便秘，排便時患者產生急躁情緒或用力過猛，血壓突然升高導致再出血，本組解大便時發病4例，占6.1%。

2.1.5 避免重體力勞動 少數患者可遠期發病，首次出血治愈后，患者逐漸失去復發的警惕性而參加重體力勞動。例如:張某，男，53歲，3年前曾患此病治愈，后來推柴時突然劇烈頭痛、嘔吐、腰穿證實為再出血，搶救無效死亡。

2.1.6 對家屬進行宣教 護士應向家屬說明本病容易復發，并詳細介紹復發因素和預防復發的辦法，耐心勸告家屬，減少探視，避免與患者交談和干擾其休息，醫護人員與家屬合作，共同協助患者渡過急性期。

2.2 嚴密觀察病情變化

常見的蛛網膜下腔出血死亡原因為腦疝腦血管痙攣和肺部感染，如能早期發現及時處理，也可免于死亡。

多數患者死于腦疝，其中以海馬溝回疝最多，主要表現為一側瞳孔散大，對側肢體癱瘓，本組有的死于腦血管痙攣，主要表現為病后3～21天病情反復。如再次出現劇烈頭痛、嘔吐和意識障礙或頭痛、嘔吐加重、意識障礙加深。并出現肢體癱瘓等，少數患者死于合并癥。主要是肺部感染，發病3天后，如患者體溫逐漸上升、咳嗽、周圍血象白細胞增多，則應考慮是否有肺部感染，應積極采取相應的治療護理措施。因此，我們對蛛網膜下腔患者嚴密觀察癥狀、體溫、意識、瞳孔和肢體變化，以便及時妥善處理。

2.3 對意識清醒者給予足量的止痛劑和鎮靜劑，以減輕頭痛或躁動不安，對尿潴留患者給予留置導尿管，定期沖洗，便秘時給予緩瀉劑或石蠟油、開塞露等，一般禁用灌腸，以免引起血壓或顱內壓增高導致在出血，對某些伴有高血壓的蛛網膜下腔出血患者，血壓應控制在平時水平，必要時用降壓藥，但要定時觀察血壓，以免血壓下降過低或者過快造成腦缺血，用甘露醇降顱內壓時，應按時給藥，必須在30分鐘以內輸完，以保持顱內壓的穩定性，有利于止血，止血藥以選擇抗纖維蛋白溶解劑為好，防止破裂的動脈瘤處的凝血塊溶解，對預防再出血和腦血管痙攣具有一定作用。

2.4 出院指導 患者出院時，護士囑其繼續避免復發的危險因素，以正確的態度對待疾病的復發問題，防止再出血。

總之，嚴密觀察病情變化，消除蛛網膜下腔出血復發的各種誘因，是做好該病護理的關鍵。