瑤醫挑針療法治療類風濕關節炎的規范化研究

鐘麗雁 李鳳珍 梁 艷 李玉玲 李新明

廣西壯族自治區壯醫醫院，廣西 南寧 530001

瑤族先民在與疾病、蟲獸及自然災害長期斗爭中，積累了許多防病治病的臨床豐富實踐經驗，其中瑤醫挑針療法是瑤族先民治療類風濕性關節炎的一種行之有效的特色技法，在瑤族地區已有廣泛群眾基礎。瑤醫將該病稱為“列鋼風”，認為該病緣于素體本虛，或感受風、寒、濕等外在邪毒，致使體內盈虧失衡、陰陽失調而發病。并根據天、地、人“三元和諧”、萬物消長的“盈虧平衡”等理論，采用“盈則消”“虧則補”治則［1］，擅用瑤藥 (風藥、打藥或風打相兼藥)相互配伍調理并施以挑針外治等療法，調整或促使機體“盈虧平衡”，從而達到祛病健身的目的。本文通過概述 (疾病簡要概況、療法簡要、應用推廣前景)、疾病診斷標準、適應證、禁忌證、技術操作方法、不良反應/事件等內容詳細介紹了瑤醫挑針療法治療類風濕關節炎的規范化技術，為進一步推廣應用提供客觀依據。

1 概述

1.1 疾病簡要概況 類風濕關節炎是一種以對稱性、進行性及侵蝕性的多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病。屬于中醫學“痹證—尪痹”、 “歷節”、 “白虎歷節”等范疇。

瑤醫將該病稱為“列鋼風”，認為該病緣于素體本虛，或感受風、寒、濕等外在邪毒，致使體內盈虧失衡、陰陽失調而發病。是以筋骨肌肉關節酸痛、麻木、重著、伸屈不利、腫大、甚則關節變形、行走困難為主癥的一種疾病。

1.2 療法簡介 瑤醫挑針療法是在利用植物長刺挑治疾病的基礎上發展起來的，是用三棱針或銀針在身體患處或特定部位進行挑刺，挑斷或挑出皮下纖維，并在局部加以拔罐，使之盡可能出血，以消除邪毒，損盈調虛，從而達到調整機體盈虧失衡以治療疾病，減輕關節疼痛、改善關節功能。

備用針具:三棱針、銀針等。

操作要點:選好挑點，常規消毒，左手拇指繃緊挑點皮膚，右手握緊針具，對準挑點迅速入針并挑刺，挑斷或挑出皮下纖維，然后在挑點局部加以拔罐約5～10分鐘，使之盡可能出血。該療法操作簡便，易學易懂，安全可靠，具有“簡、便、驗、廉、捷”的特點和非藥物療法無毒副作用的優勢。

1.3 療法應用推廣前景 類風濕關節炎病程纏綿難愈，西醫治療多采用非甾體類抗炎藥 (NSAIDs)和改善病情藥物(DMARDs)為主，而上述藥物均可能出現胃腸道等副作用，輕者惡心嘔吐，重者消化道潰瘍、穿孔以及肝、腎損害等。因此，西藥治療RA效果的局限性和毒副作用等弊端促使人們更加重視從傳統民族醫藥中尋找更安全有效的手段。瑤醫挑針療法在瑤族地區多年來廣泛流傳用于治療類風濕關節炎，是內治法以外的一種療效確切的可行方法，正如吳師機所說:“外治之藥亦即內治藥”，它能在某種程度上較快減輕關節紅腫疼痛，或可使患者盡量減少西藥的使用量，是安全無毒副作用的非藥物療法，在基層具有良好的應用推廣前景。

2 疾病診斷標準

2.1 西醫分類標準 參照RA1987年診斷標準［2］［Arthritis Rhenm 1987;30(suppl):45］

2.2 中醫辨證標準 采用中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T 001.8－94)。

①濕熱痹阻證

主癥:關節腫痛而熱，發熱，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:口渴，汗出，小便黃，大便干。

舌脈:舌質紅，苔黃厚、膩，脈滑數或弦滑。

②寒濕痹阻證

主癥:關節冷痛而腫，遇寒痛增，得熱痛減，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重。

舌脈:舌質淡，苔白，脈弦緊。

③腎氣虛寒證

主癥:關節冷痛而腫，肢冷不溫，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:面色白光白，精神疲憊，腰膝酸軟。

舌脈:舌質淡，苔白，脈沉細弱。

④肝腎陰虛證

主癥:關節腫脹疼痛或酸痛，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:腰膝酸軟，頭暈目眩，五心煩熱，咽干，潮熱。

舌脈:舌質紅，苔少，脈沉細弦。

⑤瘀血痹阻證

主癥:關節腫脹刺痛，或疼痛夜甚，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:皮下硬節，關節局部膚色晦暗，肌膚干燥無光澤，或肌膚甲錯，婦女月經量少或閉經。

舌脈:舌質紫暗，有瘀斑或瘀點，脈沉細澀。

2.3 瑤醫類風濕關節炎證候分型診斷標準

①熱證

主癥:關節腫痛，局部灼熱感明顯，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:口苦，口渴，汗出，可伴全身發熱，小便黃，大便干。

舌脈:舌質紅，苔黃厚或膩，脈體大而有力。

②寒證

主癥:關節冷痛而腫，或局部輕微發熱，喜暖，遇寒痛增，得熱痛減，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:口淡不渴，惡風寒，陰雨天加重，肢體沉重，小便清，大便易爛。

舌脈:舌質淡，苔白，脈緊。

③虛證

主癥:關節冷痛而腫，肢冷不溫，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:面色蒼白，精神疲乏，腰膝酸軟、無力，心悸，失眠。

舌脈:舌質淡，苔白，脈沉細弱。

④瘀證

主癥:病程較長，關節腫脹刺痛，或疼痛夜甚，痛有定處，關節屈伸不利，晨僵，關節畸形。

次癥:皮下硬節，關節局部膚色晦暗。

舌脈:舌質暗，有瘀斑或瘀點，脈沉有力。

3 適應癥

適用于瑤醫證候分型中的熱證、寒證及瘀證的患者。

4 禁忌癥

(1)合并出血性疾病或有出血傾向者慎用。

(2)對于過勞、過飽、過饑、醉酒、大渴、大汗、大驚、大恐、盛怒等不宜應用。

5 技術操作方法

5.1 器械及材料 三棱針或銀針等，2%利多卡因注射液、75%酒精、2%碘酊、消毒手套、消毒棉簽、一次性無菌孔巾等。

5.2 詳細操作步驟 (1)選好挑點，一般取腫脹或屈曲變形的關節周圍及關節周圍壓痛點;(2)常規消毒挑點及針具，用2%利多卡因注射液在挑點處皮下注射一小皮丘，鋪無菌孔巾;(3)術者戴無菌膠手套，左手拇指繃緊挑點皮膚，右手拇、食、中指合攏握緊針具，露出針尖1～2厘米，對準挑點迅速入針并挑刺，挑斷或挑出皮下纖維;(4)然后在挑點局部加以拔罐約5～10分鐘，使之盡可能出血;(5)除罐后局部給予常規消毒。

5.3 治療時間及療程 每5～7天1次，4次為1療程。

5.4 關鍵技術環節 選取瑤醫證候分型中的熱證、寒證及瘀證的患者。

5.5 注意事項 (1)對于出血性疾病或有出血傾向者慎用;(2)身體極度虛弱或不愿意接受針挑治療者慎用或不用;(3)進針點避開局部皮膚潰瘍處及血管曲張處;(4)針后要嚴格消毒針眼。

5.6 可能的意外情況及處理方案 (1)操作過程如患者出現頭暈、汗出、胸悶、心悸等不適，應立即停止操作，予患者平臥，進食溫開水或糖水。如癥狀不緩解，有休克體征，按休克予施救處理;(2)針眼出血量少，予壓迫止血即可，出血較多時心要時給予止血藥肌注;(3)針后針眼如紅腫，有合并感染時，給予抗感染治療。

6 不良反應

尚未發現不良反應/事件。

7 評述

瑤醫挑針療法多年來在臨床上用于治療類風濕關節炎取得了良好的效果，能在一定程度上較快減輕關節紅腫疼痛，減少西藥的使用劑量或種類，縮短病程，但仍有待進一步建立客觀的臨床療效評價標準 (從臨床癥狀、體征、化驗室指標等多方面)，為瑤醫挑針療法治療類風濕關節炎的診療技術推廣應用提供有力的客觀依據。

［1］覃迅云．中國瑤醫學［M］．南寧:廣西民族出版社，2001．

［2］蔣明，DAVID YU，林孝義，等．中華風濕病學［M］．北京:華夏出版社，2004．