勃起功能障礙治療的研究進展

張順鈺 徐建春

昆明醫科大學第一附屬醫院男性科，云南 昆明 650032

隨著社會的不斷發展，人類的疾病也發生了變化，尤其男性方面的疾病正在慢慢的發生變化，特別是影響人們生活的男性勃起功能障礙 (erectile dysfuncti，ED)。ED是指陰莖持續不能達到或維持足夠的勃起以完成滿意的性交。ED顯然已成為困擾男性的重要疾病之一。ED的發病率每年呈不斷上升的趨勢，據不完全統計，目前全球范圍內約1.8億男性患有不同程度ED，且呈逐年增加的趨勢［1］。在ED治療方面的研究也越來越引起重視。

1 一線療法

選擇性磷酸二酯酶5型抑制劑 (PDE－5)，如西地那非 (50～100mg/次)、伐地那非 (10～20mg/次)、他達拉非 (10～20mg/次)為第一線治療藥物。性交前半小時至l小時服用，通過PDE－5作用，減少環鳥苷酸 (cGMP)的水解，從而使陰莖平滑肌松弛，陰莖內血流量增加，陰莖海綿體充血，使陰莖勃起。研究證明［2］PDE－5能明顯改善陰莖的勃起硬度。實驗證實了［3］長期、小劑量西地那非(50mg/d)、伐地那非 (10mg/d)、他達拉非 (10mg/d)治療ED療效好、持久、安全性高。

2 二線療法

2.1 真空負壓裝置 (vacuum constriction device，VCD)適用于不愿采用藥物治療或有藥物治療禁忌的患者［4］，利用真空吸引原理使陰莖充血脹大能性交的硬度后，將彈力環置于陰莖根部，限制靜脈血液回流來維持其硬度進行性交。報道1517例ED患者應用真空負壓吸引治療，92%的患者可達到不同程度的陰莖勃起，約72%的患者可完成性交［5］。

2.2 尿道內給藥 通過尿道粘膜吸收，松弛陰莖動脈和海綿體平滑肌，增加陰莖動脈及海綿竇血流量，使陰莖勃起。此法雖損傷小，有陰莖痛及低血壓［6］。有效率達67%［7］。

2.3 陰莖海綿體內藥物注射療法 (intracavernous injection，ICI) 適用于各種神經性及某些血管性ED［8］。其不良反應有體位性低血壓、反射性心動過速、陰莖持續勃起。其勃起滿意度可達85%［9］。

3 三線療法

3.1 陰莖靜脈手術 手術方式:陰莖背深靜脈結扎術、陰莖海綿體松解術、雙髂內靜脈結扎術靜脈栓塞術等。可達到30% ～90%的成功率，但遠期療效較差，張濱等［10］報道手術治療后兩年隨訪，有效率低于20%。

3.2 陰莖血管重建術 手術方式:腹壁下動脈－陰莖海綿體吻合術、股動脈－陰莖背動脈吻合術。可達到27%～94%的成功率，但因遠期療效不佳而使臨床應用逐漸減少［11］。

3.3 陰莖假體植入術 適用于非手術治療無效的ED。禁忌癥有:陰莖硬結癥、陰莖海綿體纖維化、陰莖異常勃起等。國外報道185例置入陰莖假體的隨訪結果，有98%的患者滿意率和96%的性伴侶感到滿足［12］。

4 干細胞治療

干細胞研究是21世紀生命科學領域的創新之舉，在治療ED方面取得了一定的進展。但在臨床上應用的很少，大部分還處于實驗階段。干細胞具有修復神經、血管或改善平滑肌等功能。

4.1 胚胎干細胞 (embryonic stem cells，ESCs) 研究發現將通過腦源性神經營養因子基因轉染得到的ESCs注射進大鼠體內可使大鼠受損的海綿體血管及神經得到修復，從而改善其勃起功能［13］。原因可能是注射進大鼠體內的干細胞分泌的一些生長因子，具有修復海綿體血管、神經及平滑肌的能力［13］。

4.2 肌肉來源干細胞 (muscle derived stem cell，MDSCs) 有研究將MDSCs首次注射入海綿體神經受損的大鼠治療ED，結果發現受損的神經修復加速，勃起功能也改善［14］。究其原因可能是MDSCs在大鼠體內形成與局部組織類似的組織結構。

4.3 脂肪組織來源干細胞 (adipose tissue derived stem cell，ADSCs) 研究發現ADSCs分泌的CXC趨化因子配體－5可以促進ADSCs的趨化并促進血管的形成［14］。因此，CXC趨化因子配體－5可能在治療神經性ED有一定的療效。

4.4 臍帶血干細胞 (umbilical cord blood stem cells，UCBSCs) 2010年，有研究顯示UCBSCs可改善患者的勃起功能［15］，其方法是從嬰兒的臍帶血中提取干細胞后注射在患者的陰莖海綿體內，主要機制不明，可能為干細胞的分泌的一些因子有關。

4.5 神經膠質祖細胞 (glial restricted progenitor cells，GRPCs) 2011年，Nout等［15］將 GRPCS與 cAMP注射入脊髓損傷的大鼠，結果發現大鼠的自主神經功能獲得了一定程度的修復，說明GRPCs具備治療脊髓損傷ED患者的潛力。

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