針灸治療失眠的臨床研究進展

梁云武 袁宜勤

湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007

針灸治療失眠的臨床研究進展

梁云武 袁宜勤

湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410007

對近年來針灸治療失眠的文獻資料按體針、頭針、針刺加耳穴、針刺加灸、水針、電針及其他療法進行分類綜述，并對針灸治療本病的近況進行總結，提出今后研究思路與建議。

針灸療法；失眠；綜述

失眠，指經常不能獲得正常的睡眠。輕者入睡困難，或眠而不酣，時寐時醒，醒后不能再入睡；重者徹夜不眠，是臨床的常見病、多發病。中醫學稱之為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”等。近年來，隨著社會發展，競爭不斷加劇，人們生存壓力不斷加大，失眠的發病率呈上升的趨勢。根據流行病學調查，我國成年人失眠發生率高達38.20%［1］。西醫在治療上多以巴比妥、苯二氮卓類、非苯二氮卓類鎮靜催眠藥為主，但這些藥物容易引起依賴性以及易引起撤藥綜合征。大量臨床研究表明，針灸治療失眠具有良好的療效和應用前景。中醫學認為針灸具有疏通經絡、調和陰陽、扶正祛邪的作用，現代研究證明針灸具有調節神經體液、提高機體免疫功能、激發調動和增強機體抗病能力等作用，是治療失眠較好的選擇。筆者通過閱讀大量文獻，對失眠的針灸治療近況綜述如下。

1 體針療法

張永樂［2］等用安神解郁針法治療32例失眠癥，取穴為百會、安眠、神門、三陰交、環跳、太沖，毫針刺法，每周3次，2周為一療程，3個療程后評定療效。總有效率為96.9%，對治療前后PSQI各項評分比較，治療后各項評分均明顯小于治療前，P＜0.01。譚毅［3］等對治療組予陳氏針法配合安慰劑治療，取三陰交、安眠、神門，對照組予非穴位點針刺配合舒樂安定治療。2組均治療2周，隨訪4周，并監測相關的安全性指標，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者睡眠狀況進行評分。結論：陳氏針法治療失眠癥是有效的、安全的，且在某些睡眠因子的改善方面優于舒樂安定。程慧芳［4］針灸治療不寐78例，主穴取申脈、照海。心腎不交型加大陵、太溪；肝火上擾型加行間、風池；心脾兩虛型加心俞、脾俞、足三里。治療每天1次，10次為1療程，療程間休息2天。78例患者中總有效率達96.1%。李滋平［5］將155例失眠患者隨機分為兩組，治療組110例，采用針刺百會、神庭為主，配合辨證取穴：心脾兩虛加足三里、內關；陰虛火旺加太溪、大陵；肝火上擾加行間、太沖。對照組45例，采用舒樂安定治療。12次為1療程，2療程后觀察療效。結果：治療組總有效率91.81%，對照組為57.78%，兩組比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。黃東挺［6］采用“原俞配穴”對失眠患者用針灸綜合療法并結合心理療法進行辨證治療，旨在“養心安神”、“恢復腦功能的平衡協調，抑制植物神經的興奮性”。在68例失眠癥的患者中，總有效率為95.59%。

2 頭針療法

龔玉林等［7］以頭針治療失眠，取風池、額中線、顏后線為主，配穴取雙側三陰交、神門、內關，左申脈、右照海，共治療56例，總有效率為89.29%。吳九偉等［8］以林氏頭皮針之額五針（位于前發際后1.2寸處，為一前后徑1寸，左右寬5寸的橫向帶狀區域，兩邊稍后，中間稍前，呈扇形排列，與前發際平行，相當于大腦皮層額前區在頭皮上的投影。一般可刺五針，故稱為“額五針”，5針的間隔距離基本相等）治療失眠癥，總有效率達92.15%。張治強［9］將56例失眠患者隨機分為常規針刺組和頭穴透刺組，兩組患者分別治療30天后，對其臨床療效及治療前后匹茲堡睡眠質量指數量表積分進行比較。結果頭穴透刺組總有效率為89.3%，優于常規針刺組的71.4%（P＜0.05）。頭穴透刺法對睡眠質量、睡眠時間及睡眠效率的改善均優于常規針刺法（P＜0.05或P＜0.01）。黃琳娜等［10］采用陜西頭皮針伏像頭、伏臟上焦、思維、信號、記憶等穴，進針手法多以飛針法（快速針刺）直刺至顱骨骨膜，用重壓、振顫行針手法，得氣后留針30min，總有效率為96.7%。對照組采用口服艾司唑侖（舒樂安定）治療，總有效率為66.7%。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者治療后PSQI總積分及差值比較，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。

3 針刺配合耳穴療法

王文穎［11］取耳穴心、脾、腎、神門、交感、皮質下。體針取穴內關、神門、百會、四神聰、足三里，平補平瀉手法，每次留針30 min，治療失眠47例，結果總有效率95.7%。康鳳河［12］針刺取百會、四神聰、印堂。心脾兩虛加神門、足三里、三陰交；陰虛火旺加太溪、勞宮、太沖；肝郁化火加行間、太沖；痰熱內擾加豐隆、內庭。耳壓取穴交感、神門、內分泌、皮質下、心、脾、肝。治療失眠78例，總有效率93.58%。另設對照組每晚睡前口服安定5mg；口服谷維素20mg，每天3次。總有效率73.33%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.01）。楊久華［13］針刺取穴百會、涌泉。頭暈、頭痛加風池，心煩加內關，胸悶加膻中，腹瀉或便秘加天樞、足三里，厭食加中脘。耳穴貼壓取神門、腦點、皮質下、神衰點。伴心慌、多夢加心、脾，陰虛火旺加腎，兼有便秘癥狀者，以肺代替腎，加便秘點，胃腑不和型加胃，肝火上擾型加肝。治療失眠45例，總有效率97.78%。同時設對照組，取穴同針刺組，對照組總有效率75%。兩組對比差異具有統計學意義（P＜0.01）。王海艦［14］等將40例患者隨機分為二組，各組40例。觀察組利用針刺聯合耳穴壓豆的方法，治療2個療程（1個月）觀察臨床治療效果。對照組單純采用艾司唑侖片口服治療。結果對照組有效率65.0%，觀察組有效率97.5%，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。胡希軍［15］針刺配合耳穴治療失眠60例，取百會、神門、四神聰、申脈、照海。耳穴取神門、心、皮質下、枕，用王不留行籽貼壓。總有效率為96.67%。

4 針刺配合灸法

夏陽等［16］用艾灸百會為主結合針刺方法治療失眠癥30例，針刺主穴：百會、四神聰、安眠、內關、神門、三陰交。針刺時間：每天下午或傍晚，艾灸：囑患者家屬于每晚睡前用清艾條在百會穴上懸灸10～15 min，10天為1個療程，間隔2～3天行下1個療程，共2個療程。總有效率為100%。對照組即單純針刺組30例。兩個療程后分析結果。結果顯示治療組療效與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。林憶平等［17］針刺配合灸關元治療老年人失眠41例，單純針刺對照組取穴：三陰交（雙）、足三里（雙）、內關（雙）、四神聰。肝氣不舒加太沖（雙）；心腎不交加太溪（雙）對照組30例，總有效率為70.00%。針加灸治療組：在體針治療的基礎上采用艾炷（艾柱大小直徑約為1.2cm，高約1.2cm）隔姜灸，共治療41例，總有效率為92.68%。兩組間療效比較，P＜0.05。

5 水針療法

龔瑗瑗等［18］采用風池穴穴位注射生理鹽水的方法治療焦慮性失眠29例，進針方向斜向對側眼球，深度0.5～1.0寸，每側風池穴各注射1mL，針后在風池穴局部輕微揉按2～3min，每日下午4時左右注射1次，5d為1個療程，連續治療4個療程。總有效率79.3%。對照組：口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新片），總有效率51.7%。治療組患者治療前后入睡時間、睡眠時間對比有統計學意義，P＜0.05），治療前后睡眠中覺醒次數對比無統計學意義（P＞0.05）。對照組患者治療前后入睡時間對比具有統計學意義（P＜0.05），治療前后睡眠時間及睡眠中覺醒次數對比無統計學意義（P＞0.05）史玲等［19］采用天麻素穴位注射足三里、三陰交穴治療失眠40例，每日一次，左右交替取穴，10次為1療程，療程間隔3天行下一療程，總有效率95%。針刺組40例，取照海、申脈、神門、印堂、四神聰、安眠為主穴，并隨證加減。經過2個療程觀察發現，穴位注射組臨床癥狀治療總有效率及單項癥狀療效均明顯優于針刺組，有顯著差異（P＜0.01）；穴位注射組與針刺組臨床癥狀積分比較及匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）得分比較，均有顯著性差異（P＜0.05），兩組隨訪情況比較有顯著性差異（P＜0.01）。鄭利星［20］穴位埋注法治療失眠，采用開放型單向質反應的序貫試驗，在天宗穴將羊腸線及丹參注射液注入穴區內，20～30天1次，3～4次為1個療程。治療失眠6例，5例有即時療效，2例有遠期療效。白曉莉等［21］采用丹參注射液穴位注射，選穴神門、安眠、心俞、膈俞和內關、三陰交、肝俞、脾俞，兩組交替使用，治療失眠50例，總有效率94%。對照組50例口服刺五加片治療，總有效率為76%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.025）。李種泰［22］對55例心腎不交型的失眠患者采用穴位注射刺五加注射液的方法進行治療，取穴為安眠、少海、然谷，經治療臨床痊愈32例（58.2%），總有效率為94.5%。

6 電針療法

梁樹藝［23］采用電針頭部腧穴治療失眠40例，取穴：百會、印堂為主穴；雙側曲鬢透率谷為配穴。選用G－6805型電針治療儀，選擇連續波，頻率150次／min，刺激量以患者感覺舒適為度。對照組為辨證取穴針刺組30例。第1次治療后治療組有效率為62.5%，對照組有效率為26.66%，P＜0.01；經過1個療程治療后，治療組有效率為92.5%，對照組有效率為90.0%，P＞0.05。結論：電針頭部治療腧穴和辨證取穴針刺治療失眠癥都具有較好的療效，但電針頭部腧穴法取效更快捷。王寅等［24］采用頭皮針，取穴：胃區（雙），耳針取穴：神門，體針取穴：迎香、神門、三陰交、太溪，治療重度失眠55例，其中頭皮針施快速輕柔捻轉，100～160次／min，令患者頭皮發脹為度，耳針及體針中迎香穴以25mm毫針直刺，施快速捻轉以針下熱感為度，余穴施平補平瀉，頭皮針胃區接電針，頻率為40Hz，結果輕度失眠者23例，總有效率為86.96%；重度失眠者32例，總有效率為81.25%。彭冬青［25］針刺治療180例失眠癥患者，主穴取雙側風池，向鼻尖方向刺入1～1.2寸，得氣后連接上海產G6805－2型電針治療儀，選擇連續波，頻率為15～18Hz，強度以頭頸部微微震動為宜，結果顯效140例，總有效率為95%。

7 其他療法

梅花針：王紅梅［26］梅花針治療失眠48例，取穴：以不寐、夢多、心悸、煩悶易怒、神疲乏力為主要癥狀者，取后頸、骶部、風池、內關、神門、三陰交、乳突區、陽性反映區；以不寐、精神不振、乏力為主要癥狀者，取胸部、腹部、大椎、中脘、關元、足三里、骶部；如癥狀好轉，需鞏固調理者，取脊柱兩側，重點為第7胸椎至腰部、骶部、大椎、中脘、風池、內關。總有效率為79.2%。

三棱針：吳超等［27］采用三棱針刺絡放血治療失眠24例，取穴百會、大椎、神庭、印堂，常規消毒后用鋒利的中號三棱針刺破相應的血絡，深度2～5 mm，以中營（刺破血管靠近體表的管壁）為度，出血量一般0.5～1 ml，每周3次，每次2個穴，兩側交替，6次1個療程，總有效率為96.0%。

皮內針：樊留博等［28］應用皮內針治療失眠癥的療效觀察20例，取穴：心俞、神門、三陰交，耳穴為神門、皮質下。體穴采用顆粒型皮內針，耳穴采用撳針型皮內針，膠布粘貼固定。埋針時間一般為3～4天，暑熱天埋針不超過2天。總有效率96.2%。優于苯二氮卓類藥物安定對照組。

扁針：李佶慶等［29］應用扁針治療失眠癥200例。取穴：神庭、上星、囟會、前頂、百會、后頂、強間、腦戶、風府、啞門、曲差、五處、承光、通天、絡卻、玉枕、天柱、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空、風池。運用扁針呈直立，在穴位上連續點刺2～3次，點刺深度1～2 mm。治療一療程。總有效率98.5%。

腹針：李黃彤等［30］采用薄氏腹針不同層次腹部取穴方法進行治療，不配合體針、耳針等方法，治療失眠62例，總有效率96.77%，治愈率為24.19%。不同證型之間的療效無顯著差異（P＞0.05），治療前后PSQI有顯著差異（P＜0.01～0.05）。結論：薄氏腹針對慢性失眠的治療療效肯定，而且相對長于心脾虧虛、心腎不交型和心膽氣虛型慢性失眠患者的治療。

杵針：胡幼平等［31］用杵針治療失眠30例，選取八陣穴和河車路；針刺組30例，予以針刺治療，選取百穴、四神聰等穴。兩組均為每日治療1次，每周治療5次，療程均為4周，于治療結束后3個月隨訪。結果：隨訪兩組睡眠質量改善有效率杵針組85.2%，針刺組78.6%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），匹茲堡睡眠質量指數總評分及睡眠效率、睡眠障礙因子評分差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：杵針療法能夠提高失眠患者遠期的睡眠質量改善有效率，降低匹茲堡睡眠質量指數評分，提高患者的生活質量。

8 小結與展望

縱觀近10年來文獻，針灸治療失眠在臨床實踐中廣泛應用，傳統的體針療法仍占主導地位，針灸其他療法也得到很好的發展；亦出現了一些治療失眠的新方法，如扁針、杵針等；在療效評價方面多采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對患者睡眠狀況進行評分。大量的針灸臨床研究表明，針灸治療失眠療效明顯，且毒副作用少，應大力推廣。

對于未來的研究，個人有以下幾點建議：①灸法作為一種重要的針灸療法，且簡便廉驗，應大力提倡，可在各種灸法對于失眠的療效方面加強研究；②針灸治療失眠，不應拘泥于常用穴及效驗穴，應強調辨證，尤其是經絡辨證，在研究中應多觀察各種療法對于各種不同癥型之間的療效差異；③臨床研究應制定統一的診斷標準和療效判定標準，開展前瞻性的、大樣本的、多中心的、標準化的隨機對照盲法研究，可與有效的安眠藥及安慰劑作對照。

［1］李梅.中醫治療失眠的研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，10（5）：51－52.

［2］張永樂，劉公望，于越.安神解郁針法治療失眠癥臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2009，43（7）：24－25.

［3］譚毅，林玲，奎瑜.陳氏針法治療失眠癥49例臨床觀察［J］新中醫，2012，44（4）：97－99.

［4］程慧芳.針灸治療不寐78例［J］.上海針灸雜志，2008，27（10）：35.

［5］李滋平.針刺百會、神庭穴為主治療失眠癥110例臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2006，22（9）：9.

［6］黃東挺.原俞配穴針灸綜合治療失眠癥68例［J］.針灸臨床雜志，2004，20（6）：45.

［7］龔玉林，馬志毅.體針配合頭針治療失眠臨床觀察［J］.湖北中醫雜志，2006，28（6）：49.

［8］吳九偉，王海麗，林學儉.額五針治療失眠癥的臨床觀察［J］.中醫文獻雜志，2005，3：48－49.

［9］張治強.頭穴透刺法治療失眠的臨床觀察［J］.光明中醫，2010，9（25）：1658－1660.

［10］黃琳娜，安軍明，董虹凌等.頭針治療原發性失眠癥療效觀察［J］上海針灸雜志，2011，30（9）：596－597.

［11］王文穎.耳穴貼壓配合針刺治療失眠47例［J］.陜西中醫學院學報，2009，32（4）：54.

［12］康鳳河.耳穴貼壓配合針刺治療失眠78例臨床觀察［J］.天津中醫學院學報，2005，24（2）：88－89.

［13］楊久華，苑建英.針刺配合耳穴貼壓治療頑固性失眠癥療效觀察［J］.中國療養醫學，2005，14（2）：99－100.

［14］王海艦，李學明，丁麗君.針刺聯合耳穴壓豆治療失眠的臨床觀察［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（9）：1417－1418.

［15］胡希軍，甘子義.針灸配合耳穴治療失眠60例［J］.吉林中醫藥，2008，28（8）：594.

［16］夏陽，高俊雄.艾灸百會為主治療失眠癥30例［J］.針灸臨床雜志，2008，24（11）：23－24.

［17］林憶平，劉海靜，祁靜.針刺配合灸關元治療老年人失眠41例的療效觀察［J］.云南中醫學院學報，2006，28（4）：22－23.

［18］龔瑗瑗，楊少華.風池穴穴位注射生理鹽水治療焦慮性失眠29例臨床觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2010，10（1）：16－17.

［19］史玲，陳健，張吉玲.天麻素穴位注射治療失眠癥40例［J］.中醫外治雜志，2010，19（1）：41－44.

［20］鄭利星.穴位埋注法治療失眠療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15（2）：211－212.

［21］白曉莉，劉紅燕，宋清江.穴位注射治療失眠50例療效觀察［J］.光明中醫，2006，21（3）：39.

［22］李種泰.穴位注射治療心腎不交型失眠55例［J］.四川中醫，2006，24（2）：103－104.

［23］梁樹藝.電針頭部腧穴治療失眠癥療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25（3）：24－25.

［24］王寅，路秀珍.電針為主治療失眠癥55例［J］.上海針灸雜志，2003，22（2）：31.

［25］彭冬青.電針風池穴為主治療失眠［J］.中國針灸，2003，23（2）：98.

［26］王紅梅.梅花針叩打治療失眠48例［J］.長春中醫藥大學學報，2008，24（1）：50.

［27］吳超，戴衍.三棱針刺血絡治療失眠［J］.中國康復，2004，19（2）：118.

［28］樊留博，馬利中，李瀛.皮內針治療失眠癥的療效觀察［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：24.

［29］李佶慶，韋兆玲，張娜莎.扁針治療失眠癥200例［J］.中國針灸，2005，25（8）：564.

［30］李黃彤，黃泳.薄氏腹針治療慢性失眠62例臨床觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2009，11（5）：73－74.

［31］胡幼平，李鴻，尹重，等.杵針治療失眠療效觀察［J］.中國針灸，2009，29（5）：365－369.

R246.1

A

1007－8517（2013）02－0037－03

2012.12.01）

梁云武，湖南中醫藥大學2010級研究生，主治醫師。

指導老師：袁宜勤，教授，碩士研究生導師。