淺談放射性肺炎的中醫藥療法

張 珺

江蘇省南京雨花醫院放射科，江蘇 南京 210012

放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或其他縱隔、胸壁的惡性腫瘤經放射治療后，肺組織受到損傷引起的肺部炎癥反應。肺部損傷的嚴重程度與放射劑量、肺部的照射面積以及照射速度密切相關。病理變化表現為急性期的滲出性炎癥反應和慢性期的廣泛肺組織纖維化。本病屬于祖國醫學咳嗽、肺痿等范疇，臨床上可見咳嗽、氣急、胸悶、呼吸困難、低熱等癥狀，重癥者因廣泛的肺纖維化病變而致呼吸功能障礙甚至死亡。中醫學認為，放射性肺炎的病機以熱毒、陰虛、瘀血為主，治療中采用清熱解毒、養陰潤肺、活血化瘀等法，臨床療效顯著，副作用小。

1 發生機制

放射性間質性肺炎的機制尚沒有被完全認識，目前，大多數學者達成共識的兩種學說:①經典傳統的組織學改變學說——肺泡上皮、血管內皮損傷學說。②分子生物學機制。

中醫認為放射線是一種毒熱性殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷肺臟，耗傷陰液。癌癥病人正氣不足，痰瘀內結。放射治療使熱邪傷陰，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結，耗傷肺陰，灼傷肺絡，影響肺的宣發與肅降，產生咳喘氣促、呼吸困難，甚至紫紺等呼吸道癥狀。本病屬本虛標實，陰傷、氣虛、血瘀、熱毒是其基本病機，治療時根據不同階段采取滋陰、益氣、化瘀、解毒等治法。

2 中醫藥治療

辨證施治一般常分為以下三型:

陰傷肺燥:主要表現為刺激性干咳，無痰或少痰，口干喜冷飲，胸悶心煩，納食不香，舌紅少苔缺津，脈細數。治以滋陰清熱，潤肺生津。常用藥有麥冬、人參、半夏、阿膠、胡麻仁、石膏、枇杷葉、竹茹、竹葉、天花粉、知母、川貝、沙參、玉竹、銀柴胡、百合、白薇等。

肺脾氣虛兼血瘀:主要表現為咳嗽反復發作，痰粘膩或稠厚成塊，早晨咳痰較多，納差嘔惡，舌質紫黯，苔白膩或黃膩，脈濡滑或滑細。治以補肺健脾，祛濕化瘀。常用藥可選人參、黃芪、茯苓、陳皮、法半夏、白術、蒼術、川樸、八月扎、紅花、蘇木、鼠婦、露蜂房等。

熱毒熾盛痰熱郁肺:多表現為惡寒發熱，咳嗽痰多，痰粘厚或稠黃，口干欲飲，舌紅，苔薄黃或黃膩，脈滑數。治以清熱解毒，清肺化痰。用藥常選桑白皮、黃芩、山梔子、知母、魚腥草、二花、連翹、紅藤、薏苡仁、冬瓜子、貝母、栝樓、桔梗、蘆根、石斛等。

具體治療方法:沈玫［1］等認為慢性纖維化形成是邪熱損傷肺臟絡脈，熱毒內蘊，耗竭肺陰，痰瘀互結所致，“痰、瘀”既是致病因素，也是病理產物，治療不可急于攻逐瘀血，軟堅散結，而應側重于滋養肺腎之陰，調和肝腎精血，同時酌情予以破血逐瘀散結。其用百合固金湯加減治療慢性放射性肺炎23例。鄭榮輝［2］認為，放療后可導致肺燥津傷，故本病類屬于中醫“燥咳”范疇。用加味止嗽散治療放射性肺炎26例。馬桂香［3］等認為，放射性肺炎的病機為放射線作為外來熱毒之邪，進入體內，損傷正氣，灼耗肺陰，脈絡失濡，肺失宣降。治療時應以解毒散結潤肺為主，益氣化痰止咳為輔。李貞［4］等認為， “陰虛”與“熱毒”是放射治療的最常見的副反應。故中醫藥治療放射性肺炎的重點是養陰及清熱解毒，兩者并重，不可偏廢。

3 結語

綜上所述，中醫認為，放射性肺炎的病因病機主要以“熱毒”、“陰虛”、“瘀血”為主，治療上多采用清熱解毒、養陰潤肺、活血化瘀等法，取得了很好的療效并有著較大的優勢。隨著現代科學技術水平的不斷提高，必然能夠使中醫藥治療放射性肺炎的研究達到更高更新的水平。

［1］沈玫，劉曉娟.百合固金湯加減治療慢性放射性肺炎23例［J］.湖北中醫雜志，2001，23(6):27.

［2］鄭榮輝.加味止嗽散治療放射性肺炎26例［J］.江西中醫藥，2003，34(247).

［3］馬桂香，郭選賢.解毒散結潤肺法治療放射性肺炎29例［J］.陜西中醫，2001，22(9):526－527.

［4］李貞，趙維萍，姜玉華.痰熱清注射液治療急性放射性肺炎48例［J］.上海中醫藥雜志，2005，39(10):16－17.