小切口非超聲乳化白內障手術37例臨床觀察

余明華

云南省怒江州福貢縣人民醫院眼科，云南 怒江 673400

小切口非超聲乳化白內障摘出術是在囊外摘除術基礎上發展起來的白內障手術方式，它既具有超聲乳化手術相似的小切口和高效率的優點，又無需昂貴的超聲乳化設備，在基層醫院的應用越來越廣。現將本院2010年2月至2011年2月，老年性白內障患者所做小切口非超聲乳化白內障手術37例療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年2月我院收治的老年性白內障患者共37例，均符合老年性白內障的診斷，其中男22例 (27眼)，女15例 (18眼)，年齡52～88(70.10±80.12)歲。患者術前視力平均值為 (4.10±1.18)分。白內障45眼中核硬度:II級核1眼，III級核16眼，IV級核27眼，V級核1眼。

1.2 手術方法 手術可采用球周麻醉、球后麻醉和表面麻醉，對于合作的患者可單獨在表面麻醉下完成手術。以顯微開瞼器或縫線開瞼。可做上直肌牽引縫線。做以穹隆為基底的角膜緣結膜切口。于角膜緣后做長6～8mm的反眉狀或平行于角膜緣鞏膜板層切開，距角膜緣最近處為2mm，深度約為1/2鞏膜厚度。用鞏膜隧道刀自切口向角膜緣方向潛行分離，直至透明角膜2mm處，做鞏膜隧道。隧道的寬度一般為10點鐘至2點鐘位。用三角刀經鞏膜隧道越過角膜緣傾斜進入前房，使內切口上緣呈活瓣狀，以便保持前房和傷口自閉。于晶狀體上方以開信封式截晶狀體前囊膜。以注水針頭自前囊膜下注入平衡鹽水，應用水分離和水分層技術使晶狀體核從包繞的皮質中充分游離。并將晶狀體核游離到前房內。在晶狀核與角膜內壁之間注入黏彈劑，以便保護角膜內皮層。在晶狀體核上極與晶狀體后囊膜之間注入黏彈劑，以便將附裝在5m l注射器上的注水晶狀體圈插入其間，而不傷及晶狀體后囊膜。一邊將晶狀體圈繼續在晶狀體核后面前移，一面不斷地緩慢地注水，這樣可使晶狀體后囊膜不與晶狀體圈相接觸。待晶狀體圈前移至晶狀體核下極時，可將鞏膜隧道中的晶狀體圈的持柄部分輕輕下壓，以便讓鞏膜隧道開放。通過晶狀體圈注水所產生的靜水壓，使晶狀體核緩慢地向鞏膜隧道中滑動。晶狀體圈也隨之緩慢退出。一旦晶狀體核完全滑入鞏膜隧道，就用晶狀體圈將其套出眼外。通過灌吸法將晶狀體皮質吸除。前房及晶狀體囊袋內注入黏彈劑，植入折疊式人工晶狀體。從前房內吸除黏彈劑。檢查角鞏膜傷口是否滲漏。通常鞏膜隧道傷口無需縫合。但是如有滲漏存在，則應縫合。在結膜傷口的兩側角各縫一針。結膜下注射抗菌藥物及糖皮質激素，涂抗菌藥物眼膏后遮蓋。術后第2天換藥，并檢查視力。術后滴抗菌藥物和糖皮質激素滴眼液，每日3～4次，持續2～3周。

2 結果

37例45眼，術后視力都有不同程度的提高。術后3d內，視力達到0.5者達42眼，約占93.3%。糾正后，最佳遠視力達1.2，最低為0.1，脫盲率達100%。術后并發癥少，術后3個月角膜散光度與術前比較差異無顯著性。

3 討論

白內障是眼科常見的致盲眼病之一，尤以老年患者為多見，發病率高。老年性白內障早期幾乎沒有什么癥狀，病眼不痛不癢，不紅不腫，只覺眼前似有一層白霧，看東西灰蒙蒙的，對精細的東西分辨不清，眼前出現固定不動的黑點，在光亮的背景下更為明顯，視力逐漸減退，用眼鏡片不能矯正。引起白內障的原因是多方面的，除外傷性白內障、放射性白內障、先天性白內障、糖尿病性白內障等有比較明確的病因外，白內障形成過程可能有多方面的因素，情況相當復雜［1］。

隨著現代白內障囊外摘出人工晶狀體植入術的普及和發展，鞏膜隧道小切口以良好的密閉功能和對角膜原屈光狀態影響輕微等特點，已逐漸成為白內障手術的主要切口方式。由于人們生活水平的不斷提高，對手術效果提出了更苛刻的要求:即術后及早恢復工作與生活，并獲得高質量的裸眼視力。這就要求術者建造更加穩定的切口，盡量減少術后手術性散光，同時要求術者必需充分了解建造切口在手術中的作用，它不僅是進入前房不可缺少的途徑，也是影響眼球完整性和角膜穩定性的最重要的手術步驟。小切口非超聲乳化白內障手術適應證、禁忌證與現代囊外摘除術基本相同，但由于此手術娩核時對角膜內皮的摩擦稍重于現代囊外摘除術，因而。懷疑角膜內皮功能異常的病例還是以選擇大切口的現代囊外摘除術為佳。

小切口非超聲乳化白內障摘出術中近角膜緣處止血燒灼要輕，后部，尤其是較大血管或貫穿鞏膜處燒灼要足夠，這樣既可減少燒灼引起的術后散光，又能防止術中術后切口出血。切口深度應合適，過淺可能導致鞏膜隧道穿破，過深則可能提前進入前房。切口應保持為水平直線狀，呈現一清亮的角膜后唇。向清亮部掘進太多，其后的手術操作必然困難，太少則難以形成角膜瓣。如果刀尖抬得過高，會使內切口呈向上彎曲的眉狀，太低則呈相反的弧形;如果向一側偏，切口為“S”形，這樣都不能達到自身閉合［2］。注意內切口一定要大于外切口。另外一點是應避免用鑷子對鞏膜隧道頂的牽拉，對抗力可以通過牽拉后唇或用縫線來完成。清除黏彈劑后，通過側切口向前房內注入灌注液，加深前房，使切口自動關閉。檢查切口時將后唇輕壓，如果漏水，應予以縫合。

接受小切口非超聲乳化白內障摘出術的患者應該注意下面一些問題。對于長期服用阿司匹林者，術前至少停藥10d。對于虹膜后粘連者或其他原因不能散大瞳孔者，可在術中應用顯微虹膜拉鉤擴大瞳孔，便于操作。做鞏膜隧道切口時，除了做平行于角膜緣鞏膜板層切開外，還可做反眉狀切口，有可能減少術后的角膜散光程度。除了鞏膜隧道切口外，還可選擇透明角膜切口。術者在晶狀核超聲乳化時，應了解手術過程中不同的階段需要調節的參數，注意運用好超聲能量、負壓和流速，根據自己的經驗盡量快速、安全地完成晶狀體核的乳化吸除過程。患者需注意休息，防止術眼受到碰撞。避免劇烈咳嗽。

本組白內障患者37例45眼，術后視力都有不同程度的提高。可見該手術方法療效好，并且手術切口小費用低，術后反應輕，視力恢復快。小切口非超聲乳化自內障摘出術由于無需昂貴設備，減輕患者負擔，特別適合于基層醫院開展，值得推廣。

［1］李鳳鳴．眼科全書［M］．人民衛生出版社，1996．

［2］王桂君．小切口非超聲乳化白內障手術200例臨床分析［J］．中國社區醫師 (醫學專業)，2011，(10)．