小兒腹外疝行腹橫紋下小橫切口微創治療體會

曾勁業

廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東 龍川 517300

小兒腹外疝行腹橫紋下小橫切口微創治療體會

曾勁業

廣東省龍川縣婦幼保健院，廣東 龍川 517300

采用腹橫紋下小橫切口行小兒腹外疝疝囊高位結扎術行小兒腹外疝的外科微創治療。576例患兒手術順利，手術操作時間平均22分鐘，術中出血少，術后均恢復良好，術后住院時間平均3天，無1例發生切口感染、陰囊血腫及醫源性隱睪。術后隨訪428例，隨訪時間一年，均無復發。腹橫紋下小橫切口行小兒腹外疝疝囊高位結扎術適合小兒腹外疝患者，患兒切口小、疾苦少、恢復快，適合在基層醫院推廣。

腹橫紋下小橫切口；小兒；腹外疝

我院自2008年10月至2011年9月共收治小兒腹外疝576例，均采用腹橫紋下小橫切口手術治療，效果滿意，現報告如下。

1 一般資料

本組576例中，男497例，女69例，年齡4個月～6歲，平均2.7歲。右側317例，左側161例，雙側98例，其中嵌頓疝197例。

2 手術方法

氯胺酮全麻下，去枕仰臥位，取患側腹橫紋下1.5cm處（即恥骨上方相當于腹股溝管外環口在體表投影處）順皮紋作橫切口，長約1.5～2cm，切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，顯露腹外斜肌腱膜后，將切口向外下方牽拉，找到外環口腹外斜肌腱膜的內外兩個腳，一般不切開外環，即可確認外環口的精索提睪肌筋膜，鈍性分離提睪肌和固有鞘膜，即可見到白色疝囊，提起并切開疝囊，辨認清楚輸精管和精索血管后鈍性剝離疝囊至內環，至腹膜外脂肪處用4號絲線作貫穿縫扎，距結扎線0.5～1cm處切斷多余疝囊。疝囊底如止于恥骨上方或僅進入陰囊上部，可將疝囊全部剝除，如進入陰囊較深，可橫斷疝囊，遠端任其開放。如是嵌頓疝，需探查嵌頓腸管血循環情況，確認無壞死后還納腸管，其他步驟相同。精索創面、疝囊橫斷處嚴密止血，牽拉同側睪丸使精索復位，外環過大者應予縮窄，以能容指尖為宜，過緊則壓迫精索，過松則易復發。用5個0可吸收線間斷縫合皮下組織，皮膚切口行皮內縫合，不必拆線。圍手術期常規應用抗生素2～4天。

3 結果

576例均手術順利。手術時間18～31分鐘，平均22分鐘。術中出血少，約1～3m l，術后恢復順利，住院天數2～4天，平均3天。無1例陰囊血腫及醫源性隱睪發生。術后隨訪428例，隨訪時間12個月，均無復發。

4 討論

4.1 最常見的小兒腹外疝是腹股溝斜疝，為先天性發育異常。胚胎發育過程中，腹膜在腹股溝內向外有一袋形突出，稱為腹膜鞘狀突，如發育異常，腹膜鞘狀突未閉塞，仍然保持開放或部分開放，在某種誘因下，如哭吵、咳嗽、便秘等，腹腔內容物進入其中，即形成了先天性腹股溝斜疝。腹膜鞘狀突未閉是其發病主要原因，加之哭吵、咳嗽、便秘等因素所致的腹壓增大，導致疾病發生［1－2］。

4.2 近年來，微創技術在外科得到很好的發展和應用，腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結扎術，手術切口及損傷小，痛苦輕，手術時間短，術后恢復快，甚至有采用一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的報告［2］，但腹腔鏡操作在基層醫院目前難以普及［3］，因此手術治療小兒腹外疝仍是首選方案。

4.3 治療小兒腹股溝斜疝通常采用疝囊高位結扎術就可達到目的，腹股溝管壁修補術很少用于小兒，因為小兒腹股溝斜疝與成人斜疝發生原因不同，小兒斜疝發生除發育過程中遺留的疝囊外，腹股溝區多無肌肉薄弱因素，即使有暫時的腹壁薄弱區，通過以后的發育多能自行得到加強，故手術治療時僅需作高位結扎即可，無須修補。

4.4 本手術的好處是：①于腹橫紋下1.5cm處作橫切口，切開的層次少，并且無須打開腹外斜肌腱膜及腹股溝管，避免了對周圍神經、血管以及局部腹壁的損傷。切口下方即為精索，對精索的游離刺激輕，損傷小，操作簡便，因而大大縮短了手術時間。②皮膚切口與皮紋一致，皮膚切開處無需縫合，愈合后幾乎不顯手術瘢痕，對患兒的心理無不利影響。③因為對患兒侵襲少，損傷小，患兒恢復較快，術后當天多可下床活動，縮短了住院時間。④由于嬰幼兒腹股溝管短小（約1～2cm），在外環口就能容易地將疝囊、腹膜拉出，結扎疝囊頸，所以不打開腹股溝管，經外環口途徑行疝囊高位結扎術在小兒腹股溝斜疝手術治療中是可行的。有利于疝囊的完全結扎，防止術后復發。⑤6歲以下小兒易復性斜疝最適合此術式，年齡大或發育較好的兒童，因表里環之間距離過大則不易使用此切口；復發疝再手術時，因局部瘢痕粘連重，尤其是外環口處粘連重，分離時易損傷精索，則不易使用此切口。

綜上所述，此術式治療小兒腹外疝療效好、便于操作、手術時間短、患兒切口小、疾苦少、恢復快，適合在基層醫院推廣。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2005：908.

［2］劉玉祥，程峰，周坤，等.一孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝1例［J］.中華外科雜志，2002，40（1）：12.

［3］劉明厚.要重視小兒腹外疝的保守治療［J］.中國實用鄉村醫生雜志，2005，（06）75－76.

R656.2＋4

A

1007－8517（2013）02－0049－01

2012.12.06）