老年人直腸異物1例

曾 偉 黎 爽 曹子康 李東平

成都中醫(yī)藥大學研究生院，四川 成都 610075

老年人直腸異物1例

曾 偉 黎 爽 曹子康 李東平

成都中醫(yī)藥大學研究生院，四川 成都 610075

直腸異物在臨床上比較少見，其發(fā)病率約占消化道異物的3%～5%。其臨床表現(xiàn)有肛門疼痛、出血、腹痛腹脹、肛門梗阻，甚至引起腸壁穿孔形成腹膜炎、肛周感染、肛周膿腫的形成等。通過對臨床案例分析，發(fā)病人群以中老年人居多。人體衰老是一個復雜的生物學和心理學變化的過程。伴隨著老年人身體機能的減退，其心理往往也會產(chǎn)生一些微妙的變化，而這種變化卻往往被人們所忽略，所以，如何及時了解老年人心理變化，對其進行積極的心理疏導，預防老年人直腸異物，是值得我們?nèi)パ芯亢吞接懙摹?/p>

直腸異物；老年人；心理

大腸內(nèi)異物是指各種異物進入大腸后，造成腸壁、肛管及周圍組織的損傷，臨床上比較少見，其發(fā)病率僅占消化道異物的3%～5%。異物可由口、肛門進入，一般異物均可自行排除體外，部分異物可在大腸狹窄部或彎曲處發(fā)生刺傷或梗阻，其中最常見的部位為肛管直腸部。本病屬于中醫(yī)“大腸內(nèi)異物”范疇［1］。在祖國醫(yī)學中多有記載，如清代《醫(yī)門補要》中有關(guān)于直腸異物的記載：“長鐵絲魚鉤插入肛門，鉤之背必圓，可入內(nèi)，而鉤尖向外，鉤住內(nèi)肉，拖之難出，痛苦無休。用細竹子照患者肛門之大相等，打通竹內(nèi)節(jié)為空管，長尺許，削光竹一頭，將管套入在外之鉤柄，送入肛門內(nèi)，使鉤尖收入竹管內(nèi)，再拖出竹管，則鉤隨管而出”。直腸異物常常損傷腸壁或引起括約肌痙攣，而引起的臨床表現(xiàn)有肛門疼痛、出血、腹痛腹脹、肛門梗阻，甚至引起腸壁穿孔形成腹膜炎、肛周感染、肛周膿腫的形成等。2011年5月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科收治一例直腸異物的病人，現(xiàn)將病例資料報道如下。

1 病歷摘要

患者，男，83歲，以“洗潔精塑料瓶放入肛門內(nèi)2小時，肛門出血1小時”為主訴入院，在詳細追問病史下，患者訴2小時前，上廁所時自行將300ml裝洗潔精塑料瓶放入肛門內(nèi)，無法自行排除，自用鐵絲想把塑料瓶勾出，塑料瓶未勾出反致肛門出血，遂由家人陪同入院?；颊哂X肛門疼痛，出血，腹脹滿，大便未解，小便通暢，精神一般。查體：神清，精神一般，神志正常，下腹部稍膨隆，有壓痛，無明顯反跳痛及肌緊張。肛門直腸檢查：肛門附近見新鮮血跡，肛鏡下見齒線上約2～3cm見多處散在約長0.5～0.8cm裂口，有活動性出血；直腸指檢進入肛門約5～6cm可觸及塑料瓶底。X線腹部平片示：膈下未見游離氣體，盆腔內(nèi)見一約長15cm直徑5cm瓶狀異物。入院后積極完善相關(guān)檢查，急診骶麻下行經(jīng)肛門異物取出術(shù)?；颊呷〗厥?，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，留置導尿管，充分擴肛，肛門拉鉤牽開肛門，可觸及瓶底并可見瓶底為黃色塑料瓶，用可可鉗、大彎血管鉗鉗夾瓶子底部，順直腸生理彎曲，輕輕將塑料瓶取出；仔細探查直腸見齒線上約2～3cm見多處散在約長0.5～0.8cm裂口，有活動性出血，絲線間斷縫合，油紗塞肛。術(shù)后患者禁食，密觀腹部體征；并予抗感染、止血支持治療；肛門局部換藥一日一次。一周后病愈出院。

2 討論

2.1 直腸異物發(fā)病特點 ①臨床報道以中老年人為多。韓立久［2］報道患者年齡均為50歲以上；王順和等［3］報道病例34例，男性31例，平均年齡52.6歲；李凱等［4］報道病例21例，平均年齡43.6歲；楊洪峰等［5］報道患者均為男性，年齡在48～76歲，平均67.2歲；Clarke DL等［6］報道12例，病人年齡在25～66歲，平均45歲；KurerMA等［7］統(tǒng)計193名患者，年齡在19～79歲，平均44.1歲；本病例報道患者亦為老年患者。②肛源性異物多見，大多是患者自己放入肛門，而非他人。李凱等［4］報道病例21例，肛源性異物15例；本病例報道患者直腸異物的原因也是患者自己放入肛門的。

2.2 直腸異物的來源和種類 可分為五類：①口源性異物除精神病、兒童和自殺、自殘者外，大多屬于誤咽不消化的異物；②肛源性異物，有醫(yī)源性異物如肛門體溫表、直腸排氣管、直腸內(nèi)壓檢測器等，經(jīng)肛門有意插入的異物多種多樣，形態(tài)大小不一，有的甚至使人很難相信和理解，常見的有木棍、生活用品、鋼筆、手電筒、鹽水瓶、啤酒瓶等；③外傷性異物如車禍、跌落跌倒等原因引起；④內(nèi)源性異物；⑤遷移性異物［8］。就其常見的程度而言，以肛源性異物多見。

2.3 直腸異物的預防 直腸異物發(fā)病人群臨床報道以中老年人居多，且大多是患者自己放入肛門，這種古怪的行為與中老年人的心理問題不無關(guān)系。Clarke DL等［6］在文章中也提到直腸異物的患者是有心理問題的，需要心理咨詢和幫助。老年人這種心理問題的產(chǎn)生多半與其心理衰老有關(guān)，早在《靈樞·天年篇》中就有關(guān)于老年人身體機能減退及心理衰老的記載：“六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤”。文中苦憂悲，魄離善誤即是中老年人隨著年齡增長而產(chǎn)生心理異常的表現(xiàn)。人體衰老是一個復雜的生物學和心理學變化的過程。一般情況下，老年人軀體衰老的速度較快，而心理衰老速度較慢，但心理衰老在外觀上的變化較軀體衰老不明顯［9］。我們大多數(shù)臨床研究重在關(guān)注中老年人身體機能的減退，而往往忽視中老年人心理衰老所產(chǎn)生的一些微妙的變化，而這種變化常常會帶來中老年人心理健康問題。中老年人由于生理、心理上的衰老變化以及外界環(huán)境的改變，在思想、情緒、生活習慣和人際關(guān)系等方面，往往不能適應而產(chǎn)生不同程度的心理變化。這種心理變化可能導致中老年人在生活、情緒、行為等方面不能做出正確的判斷和處理而做出古怪、費解的行為，如肛門直腸插入異物等。老年期是人生旅途的最后一個階段，也是人生的“喪失期”，如喪失地位、喪失配偶、喪失健康，容易產(chǎn)生中老年人的心理失衡，一旦心理失衡容易產(chǎn)生心理健康問題尤其是性心理問題。Cohen等［10］報道11年期間診治48例結(jié)直腸異物，78%與性刺激有關(guān)；KurerMA［7］在文章中統(tǒng)計76例患者，37例（48.7%）患者直腸異物的原因與性活動有關(guān)，19例（25%）患者與自己不恰當?shù)淖晕抑委熡嘘P(guān)。心理健康對人體行為所起的作用是十分巨大的，如果不及時給予關(guān)注和適當干預，就有可能產(chǎn)生一系列社會問題。如何在臨床上以至于在日常生活中對中老年人進行積極的心理疏導，是值得我們?nèi)パ芯亢吞接懙?。所以，在臨床上碰到此類患者，患者往往會隱瞞病史，我們醫(yī)師應在尊重并保護患者隱私的前提下，耐心細致地向其解釋使其認識到這是一種病態(tài)的行為，對其身心健康都是一種極大的危害，并引導其正確面對自身問題，采取積極的態(tài)度配合治療，鼓勵患者培養(yǎng)、養(yǎng)成健康積極的生活態(tài)度和擁有健康的性心理。從家庭和社會的層面來說，我們對中老年人的關(guān)心不應只停留在物質(zhì)層面，更多的要從精神層面給予關(guān)愛，及時了解中老年人心理變化，一旦老年人心理活動出現(xiàn)衰退、偏差、障礙，應及時指導其增強心理健康的因素和信心，鼓勵其調(diào)節(jié)、平衡自身的心理情緒，這樣有利于中老年人正確處理家庭生活，增進生活情趣，防止心身疾病，延緩衰老的到來。只有使老年人保持健康積極的心理，才能對老年人直腸異物這類疾病起到積極預防作用。

2.4 直腸異物的治療 ①自行排除法，適用于異物小且光滑者；②經(jīng)肛門取異物法，適用于異物相對光滑規(guī)整且位置不高者能通過肛門取出者；③經(jīng)腹取異物法，適用于異物偏大不規(guī)整位置偏高經(jīng)肛門不能取出者；并發(fā)腸穿孔腹膜炎者等。操作過程中應注意：①一旦確診直腸異物不能自行排除均應盡早手術(shù)治療；②動作輕柔，切忌暴力避免引起腸穿孔；③因異物刺激致腸道平滑肌痙攣時，可適當運用解痙藥；④術(shù)前盡可能明確異物種類、性質(zhì)、形狀，并初步擬定手術(shù)方案［4］；⑤如經(jīng)肛門難以取出，或并發(fā)腸穿孔腹膜炎等應及時剖腹手術(shù)以免耽誤病情；⑥術(shù)中仔細檢查腸道，必要時行腸鏡檢查，防止異物的殘留及腸穿孔的漏診等。

［1］何永恒.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合·實用肛腸外科手冊［M］.第1版.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，2004：267.

［2］韓立久.直腸異物3例［J］.河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1663.

［3］王順和，姚健，牛蘇劍.異物性肛管直腸損傷［J］.結(jié)直腸肛門外科，2007，13（1）：42.

［4］李凱，樸慧權(quán).直腸異物21例發(fā)病原因及診療經(jīng)驗總結(jié)［J］.中國醫(yī)學工程，2011，19（10）：132.

［5］楊洪峰，曹化祥.中老年男性性自慰致直腸異物12例報告［J］.中國行為醫(yī)學科學，2002，11（2）：207.

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［7］KurerMA，DaveyC，Colorectal foreign bodies：a systematic review［J］. Colorectal diease，2010，12：852－853.

［8］張東銘.盆底肛直腸外科理論與臨床［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011，219－220.

［9］楊冬梅.不可忽視的老年人心理衰老［J］.現(xiàn)代養(yǎng)生，2012，3：52.

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R657.1

A

1007－8517（2013）02－0062－02

2012.12.03）

曾偉，黎爽，曹子康，均為成都中醫(yī)藥大學2010級中醫(yī)外科學肛腸方向碩士。

李東平，副教授，成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院肛腸科，副主任醫(yī)師，碩士生導師。