中藥內服外用治療腰椎間盤突出癥臨床研究及療效觀察

許會梅

吉林省白城市社會精神病院，吉林 白城 137100

中藥內服外用治療腰椎間盤突出癥臨床研究及療效觀察

許會梅

吉林省白城市社會精神病院，吉林 白城 137100

目的：采用中藥內服外用的方法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究及療效觀察。方法：對140例腰椎間盤突出患者進行中藥內服外用治療，內服外用方均為自擬方，外用治療使用我院新進熏蒸機（DX2－1電腦熏蒸多功能治療床，吉林省亮達醫療器械有限公司）。結果：痊愈96例，顯效20例，好轉16例，無效8例，總有效率94.2%。結論：中藥內服外用治療腰椎間盤突出癥有較好的臨床療效。

腰椎間盤突出；中藥內服外用

腰椎間盤突出癥（lunbandiss herniation，LDH）是臨床常見病，近年來病的發病有逐年增多的趨勢。其典型癥狀是腰痛伴下肢放身性疼痛或麻木。為探求更為有效經濟的治療方法，從而減輕患者痛苦，筆者自2009年6月至2010年12月采用中藥內服外用治療腰椎間盤突出癥取得較好的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：140例患者均來自我院門診2009年6月－2012年12月間，經CT或MRI確診的腰椎間盤突出癥患者，本病例中男86例，女54例；年齡最小30歲，最大60歲；病程最短3天，最長7年；腰椎CT或MRI示單純L4－L5椎間盤突出80例，單純L5S腰椎間盤突出者50例，兩個以上節段椎間盤突出者10例。

1.2 診斷標準 根據國家中醫藥管理局1994年發布《中醫病癥診斷療效標準》：①有腰部外傷史慢性勞損或受寒史，大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢發射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時加重。④脊柱側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，膝跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。⑥X線射片檢查，脊柱側彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生，CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

2 治療方法

2.1 辯證分型 ①腎精虧損，筋骨失養：腰背腿酸痛無力，疼痛綿綿，喜揉喜按，遇勞則重，休息減輕，或伴耳鳴失眠多夢。若五心煩熱，潮熱盜汗，舌淡而潤，脈沉弱者為腎陽虛。內服方藥：菟絲子20g，熟地20g，川芎15g，當歸15g，杜仲20g，全蝎15g，白芍25g，地龍15g，寄生25g，偏腎陰虛加枸杞子25g，山蓃肉20g，偏腎陽虛者加肉桂15g，附子10g，鹿角膠20g。②氣血瘀滯：腰背腿痛有定處，輕則俯仰不利，重則痛劇而不能轉側，痛處拒按，若病久者，則經久不愈，時重時輕，遇勞或閃挫則病勢加重，舌質淡有斑，脈細澀或沉弦。內服藥方：菟子絲20g，川芎25g，當歸20g，紅花30g，赤芍20g，蕪活20g，獨活20g，牛膝25g，蜈蚣3條，黨參20g，地龍25g，全蝎15g。③寒濕阻絡：腰背腿冷痛重著，轉側不利，遇塞濕陰雨天加重，得濕熱則痛減，雖靜臥則疼痛難以緩解，甚則加重，病史較長，舌苔白膩，脈沉遲。內服方藥：桂枝20g，杜仲20g，川斷20g，黨參30g，青風藤20g，海風藤20g，川芎15g，當歸20g，威靈仙25g，地龍15g，全蝎20g，奉艽25g，防風15g，熟地20g，淫羊藿30g。

2.2 外用薰蒸方 當歸20g，赤芍20g，制馬錢子3g，透骨草25g，仲筋草20g，桑寄生25g，生川烏15g，白芷20g，肉桂20g，上藥加水30kg，熬煮取汁15kg，將藥液到入熏蒸機倉內。

薰蒸的溫度一般春秋40℃～48℃，夏天35℃～40℃，冬天50℃～65℃，特殊體質可適當提高或降低，一般以患者能耐受而又不發生燙傷為度，薰蒸埋單每次為45分鐘，每日1次，10日為一療程。

2.3 內服外用同時進行

2.4 治療期間囑患者臥硬板床，低枕，在腰部束腰圍以護腰部，禁騎摩托車和長坐。

3 療效觀察

3.1 療效標準 痊愈：臨床癥狀基本消失，恢復日常生活，直腿抬高70°以上；顯效：腰痛基本消失，直腿抬高50～70°；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善或加重。

3.2 治療結果 140例患者中，痊愈96例，占68%；顯效20例，占14.3%；好轉16例，占11.4%；無效8例，占5.8%。總有效率占94.2%。

4 討論

腰椎間盤突出癥屬傳統醫學痹證范圍，主因肝腎虧損、外感風寒濕邪及跌倒損傷。筋骨失養致精血不足、氣滯血瘀、脈絡受阻、不通則痛，現代醫學則認為腰椎間盤突出癥產生的原因為腰椎退行性病變，復因勞損外傷所至神經根的機械性壓迫和局部的無菌性炎癥刺激所造成的。

本病的治療應以補益肝腎、舒氣活血化瘀，祛風除濕，通絡止痛，緩解神經根的壓迫及消除炎癥刺激為原則。本治療組方中，菟絲子、熟地、杜仲、淫羊藿、川斷、黨參補肝壯腎益氣，肝腎足則筋骨強，氣血足則運行暢。肉桂、附子溫補腎中陽，桂枝行陽氣，陽氣通則濕化，赤芍、當歸、川芎、牛膝、紅花、活血化瘀，瘀血去則通，通則不痛。牛膝、全蝎、地龍、蜈蚣，通經活絡之功著，獨活、寄生、防風、青風藤、海風藤、威靈仙，祛風除濕。外用方中諸藥，通過熏蒸溫熱直接作用于局部，通過局部的吸收而產生祛風除濕、活血通絡、行氣活血止痛作用。

本法治療腰椎間盤突出癥可使腰部肌肉痙攣緩解，神經根壓迫解除，氣血運行通暢則椎間盤破裂組織所產生的化學刺激物消除增塊，解除神經根水腫，從而起到減壓、消炎、止痛的作用。

椎間盤突出的臨床治療方法分為保守和手術兩種治療方法，其中保守療法很好，其療效各有千秋，筆者運用中藥內服外用治療腰椎間盤突出取得很好療效，治療中療程短，費用低，是值得推廣的治療方案。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社；1994：201－202.

R274.9

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1007－8517（2013）02－0067－01

2012.11.20）