護理干預在成人術后疼痛中的應用

劉迎春

吉林省長春市中心醫院，吉林 長春 130051

疼痛是術后最常見的癥狀，已成為繼體溫、脈搏、血壓、呼吸四大生命體征后的第五大生命體征［1］。如何有效地治療和控制術后疼痛，將直接影響疾病的發生、發展和轉歸。因此，有效緩解術后疼痛已成為臨床護理工作的重要內容之一?，F對本院79例成人手術患者術后疼痛采取一系列護理干預措施，旨在探討護理干預對術后止痛效果的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2010年1月至2011年1月在本院外科住院患者中男49例，女30例，年齡16～74歲，平均(38.6±46)歲，其中闌尾炎43例，胃穿孔21例，股骨干骨折10例，子宮肌瘤5例。

1.2 方法

1.2.1 疼痛健康教育 首先，醫護人員要改變“手術后疼痛是正常的，患者應忍耐疼痛”的陳舊觀念，應積極認真傾聽患者、細致地觀察患者的反應，及時準確地進行疼痛評估。其次，做好患者術前術后的教育，術前教育患者如何描述疼痛，向誰主訴疼痛，以及有關緩解措施，以消除患者擔心術后使用止痛藥成癮的誤區。術后教育患者積極配合使用止痛藥鎮痛，讓患者了解止痛藥鎮痛不僅可以改善切口組織的氧分壓和血液供應，減少術后并發癥的發生，還可減少發生因劇痛引起心血管、呼吸等生理功能紊亂現象，促進患者早日康復，縮短住院時間。

1.2.2 心理護理 重視心理護理:情緒對病人的疼痛影響很大，可通過心理護理，及時了解病人的心理狀況，減輕病人的心理負擔，給病人以適當的同情和安慰。環境:保持安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲;白天為防止光線照射，可用窗簾遮擋，夜晚盡可能關燈，根據氣溫、病情調節病人室內的溫度，創造一個舒適的環境，使病人安心休養。建立良好的護患關系:關心、體貼病人，待其熱情、和藹，尊重其人格，耐心聽取病人主訴，理解病人對疼痛的反應，如哭泣、呻吟等。有的放失地解除病人的困擾，如介紹環境、病友、主管醫生與主管護士、疾病知識和治療效果等，使其情緒穩定，堅定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使病人心理、生理處于最佳狀態。創造良好的氛圍:請性格開朗、樂觀的病人在病室中與其他病人交流，談彼此的手術感受和經驗，相互鼓勵，相互照顧，消除對手術種種疑慮，建立友情，還要爭取家屬的配合，以提高病人的痛閾。最后，護士在執行可能引起疼痛的操作時，動作要輕巧，態度要和藹，并告訴患者要放松，消除其緊張情緒以達到減輕疼痛的目的。

1.2.3 鎮痛藥護理 術后疼痛多發生在術后1～3天，以后逐日遞減。一般術后第1天疼痛較為劇烈，此時應根據患者主觀感受實施按需鎮痛，同時告訴患者麻醉性鎮痛所致患者成癮發生率小于0.1%［2］，以消除患者的焦慮和擔心，使其積極配合治療。由于藥物的吸收和代謝因人而異，給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度高，引起呼吸抑制、過度鎮靜、嘔吐等反應;有的血藥濃度低，鎮痛無效，患者依然疼痛。因此，在給藥時應注意觀察患者的反應及其動態變化。同時還考慮到老年患者肝腎功能減弱，注意藥物的劑量宜小，注意藥物配合禁忌，并認真觀察藥物所致患者的不良反應 (如尿潴留、嗜睡等)，尤其是第一次給藥后。

1.2.4 體位改變 骨科手術后，對患者體位要求非常嚴格，術后患處局部制動是保證手術預后良好和止痛的最好辦法。護士應指導患者采取舒適臥位，自我放松。同時應教會和督促患者家屬的局部按摩方法，增加患者被活動量，這對減輕骨科術后被動體位患者的疼痛尤為重要。因此，維持正確的體位不僅可以減輕術后的疼痛，還可以預防褥瘡和肢體攣痛，保持關節功能性，防止畸形的發生。

1.3 效果評價 采用視覺模擬評分法 (VAS)評估患者術后疼痛程度［3］:分為0～10個等級，數字越大，表示疼痛強度越大。0表示無痛，1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10為重度疼痛。

1.4 統計結果 術后第一天輕度疼痛65例，中度疼痛10例。重度疼痛4例;術后第二天輕度疼痛70例，中度疼痛8例。重度疼痛1例;術后第三天輕度疼痛77例，中度疼痛2例。重度疼痛0例。

2 討論

術后疼痛影響患者的生活質量，疼痛是生理、心理、社會環境和文化素質等多種因素影響的主觀感受，但術后疼痛是一種急性惡性刺激，它會引起一系列的病理反應，從多方面影響患者的生活質量。止痛是解除術后疼痛最有效方法。術后疼痛是機體對組織損傷和修復過程的一種復雜生理和心理反應。術后第1～3天內疼痛發生率極高，達到90%［3］。因此，我們采取綜合護理干預措施進行術后止痛。主要措施有:①護士應掌握基本藥理知識，了解患者身體狀況和有關疼痛治療的情況，合理使用止痛藥。更新對麻醉鎮痛藥的認識，害怕成癮是有效止痛的主要障礙。用麻醉藥止痛會使病人產生成癮、依賴和耐藥，但只有成癮對機體有害，且住院病人極少發生，美國在一次調查中，有12000例用過麻醉藥的住院病人中，僅有4例成癮［4］。②骨科患者術后正確體位和局部制動是止痛的可靠方法，在護理過程中，若發現患者體位不正確要及時處理，以減少疼痛的發生。③闌尾炎患者早期正確的功能鍛煉有助于止痛，所以護士應鼓勵患者早期活動，以減少并發癥的發生，促進其早日康復。④通過聽音樂、有節律的按摩、深呼吸、放松法等方式都可減輕疼痛?？傊?，將術后疼痛作為整體護理的重要內容之一，通過對術后疼痛的全面評估，并在此基礎上采取積極有針對性的護理干預措施，可有效地緩解術后疼痛，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量，早日康復出院。

［1］王金葉.骨科患者術后疼痛的評估及護理干預［J］.中國實用醫藥，2009，4(25):194－195.

［2］劉秋燕.綜合護理干預對普通外科手術后疼痛的影響［J］.護理實踐與研究，2008，5(11):18－20.

［3］袁寶珠.護理干預影響骨科患者術后疼痛的臨床觀察［J］.當代醫學(學術版)，2008，14(22):141－142.

［4］耿莉華.外科手術后病人疼痛控制進展［J］.實用護理雜志，1999，15(9):11.