急診內(nèi)科護(hù)理不安全因素及防范措施分析

石新平

江西省德安縣人民醫(yī)院急診科，江西 德安 330400

急診內(nèi)科來就診的病人病情急、病種多、診斷不明確，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性高，職業(yè)不安全因素多，應(yīng)做好相應(yīng)的防護(hù)措施，提高防護(hù)意識(shí)，減少職業(yè)性損傷的發(fā)生。現(xiàn)將急救內(nèi)科護(hù)理的不安全因素和防護(hù)對(duì)策報(bào)告如下。

1 不安全因素分析

1.1 生物、化學(xué)因素 在參與各種急救操作及護(hù)理的過程中，會(huì)經(jīng)常接觸具有傳染性的體液、分泌物、血液及有毒氣體，而且急救過程中不清楚患者的具體情況，疾病未有明確診斷，進(jìn)而也加大了感染細(xì)菌的概率，使得急診護(hù)士成為潛在感染的高危人群。醫(yī)院常用的一些消毒劑，如戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸等會(huì)對(duì)人體皮膚、粘膜、呼吸道等產(chǎn)生一些刺激作用，刺激粘膜會(huì)導(dǎo)致胸悶、頭痛、咳嗽等，同時(shí)還能誘導(dǎo)細(xì)胞變異，致癌、致畸［1］，長(zhǎng)期甚至?xí)?dǎo)致哮喘、肺水腫、職業(yè)性皮炎、癌癥等疾病，急診護(hù)士在操作時(shí)更加頻繁的使用這些消毒劑，接觸機(jī)會(huì)多，危害性更大。

1.2 機(jī)械性的因素 在搶救病人的過程中，經(jīng)常要使用各種不同的銳器，如注射針頭、手術(shù)刀片、碎玻璃等，由于急救的特殊性，加之時(shí)間緊迫，神經(jīng)高度緊張，加大了在操作中意外損傷皮膚黏膜，意外針刺傷、刀割傷的同時(shí)被沾染性質(zhì)不明的體液、分泌物、血液，若處理不當(dāng)容易導(dǎo)致血源性疾病，如各類肝炎、艾滋病及皮膚軟組織感染等，針刺或接觸污染血液而感染HIV的機(jī)率為0.3%，感染HCV的機(jī)率為1.8% 。

1.3 物理因素 急診環(huán)境嘈雜，有患者的痛苦呻吟聲、患者家屬吵鬧聲、頻繁人員流動(dòng)聲、儀器設(shè)備發(fā)出的聲音、電話鈴聲等，長(zhǎng)期在這種環(huán)境下工作，既要集中精神于搶救病人中，又要經(jīng)受外來嘈雜環(huán)境的應(yīng)激，會(huì)加大對(duì)護(hù)理人員的心理壓力，長(zhǎng)期以此易導(dǎo)致疲勞、頭痛、胸悶、煩躁、聽力下降等，同時(shí)護(hù)士還要陪護(hù)病人去做CT、X射線等檢查，急診搶救室，護(hù)士還要手提X光機(jī)、床邊X光機(jī)，雖然是小劑量接觸，但長(zhǎng)期接觸蓄積這些電離輻射會(huì)致癌、致畸。

1.4 心理因素 在急救中常常面對(duì)的是急、危、重的病人，而且還必須參與出診院前急救任務(wù)，工作壓力大，責(zé)任重大，使得護(hù)理人員精神常常處于高度緊張中，長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，另一方面當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境差，醫(yī)患關(guān)系緊張，人們對(duì)自身健康關(guān)注大，但內(nèi)科治療效果往往達(dá)不到病人及家屬的期望［2］，同時(shí)由于工作負(fù)荷過重，護(hù)士在接診病人時(shí)的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患溝通難以滿足病人，投訴或糾紛頻頻發(fā)生，甚至有傷害醫(yī)護(hù)人員的事件，同時(shí)有一部分是打架斗毆致傷或酗酒來診的，這些病人情緒波動(dòng)大，易造成對(duì)護(hù)理人員的傷害。種種外部原因再加上本身超負(fù)荷的工作量，導(dǎo)致護(hù)理人員心理壓力過大，長(zhǎng)期如此容易引起原發(fā)性高血壓、血管緊張性頭痛、消化性潰瘍等疾病。

2 防范措施

2.1 加強(qiáng)安全知識(shí)教育，提高防范意識(shí) 定期做安全意識(shí)教育，讓護(hù)理人員意識(shí)到自身的具體情況，意識(shí)到職業(yè)損傷的嚴(yán)重性，在教育的同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作流程，定期體檢并進(jìn)行有效的預(yù)防接種，若發(fā)生職業(yè)損傷者，及時(shí)上報(bào)登記，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)和治療。

2.2 生物、化學(xué)因素的防護(hù) 對(duì)醫(yī)用垃圾使用符合標(biāo)準(zhǔn)的防漏耐刺、密封銳氣收集器嚴(yán)格分類處理，減少污染環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)士正確規(guī)范消毒劑配制和使用，取用消毒液時(shí)應(yīng)戴手套、戴口罩。落實(shí)好六步洗手法，保持室內(nèi)空氣通暢流通。

2.3 機(jī)械因素的防護(hù) 掌握預(yù)防銳器傷的安全操作規(guī)范，避免和減少針刺銳器傷，防止各種血源性疾病傳播。安全處理針頭，將用過的針頭套回針帽，防止刺傷手，在遇到難處理患者，如酗酒來診的時(shí)候，應(yīng)取得他人協(xié)助一起操作。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即擠出傷口的血液，用肥皂和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用0.5%碘伏消毒后包扎［3］，因?yàn)閮?nèi)科中常有一些傳染病，應(yīng)及時(shí)做好登記，并做下一步處理和跟蹤，定期檢查血液中的抗體，加強(qiáng)疫苗接種。

2.4 物理因素的防護(hù) 維持室內(nèi)環(huán)境安靜，及時(shí)跟病人家屬溝通，減少嘈雜聲，調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀、搶救儀器的音量，避免不必要的噪音，同時(shí)正確使用防護(hù)設(shè)備來避免電離輻射的損傷，眼睛不要直視紫外線光源，消毒后及時(shí)開窗通風(fēng)，急診搶救室內(nèi)安裝等離子空氣消毒機(jī)。

2.5 調(diào)整護(hù)士的工作強(qiáng)度和減輕心理壓力 高度重視護(hù)士的工作，創(chuàng)造一個(gè)舒適相對(duì)滿意的工作環(huán)境，提供一個(gè)相對(duì)充足的人員編制，以減輕護(hù)士的工作負(fù)荷，實(shí)施彈性化、科學(xué)化的排班制，加強(qiáng)繁忙時(shí)間段人員力量，充分發(fā)揮現(xiàn)有人力物力的最大工作效率，相對(duì)降低了護(hù)士的工作強(qiáng)度。領(lǐng)導(dǎo)的及時(shí)溝通與心理疏導(dǎo)，緩解緊張的人際關(guān)系，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有針對(duì)性的引導(dǎo)護(hù)士，讓護(hù)士將緊張、恐怖、抑郁的心理情緒表達(dá)出來，使心中的煩惱得到宣泄。同時(shí)還要加強(qiáng)護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)，接待病人時(shí)，應(yīng)做到態(tài)度和藹，盡量滿足病人的要求，營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。

總之，急救內(nèi)科護(hù)理中有來自多方面的不安全因素，威脅著護(hù)理人員的身心健康，應(yīng)該針對(duì)各個(gè)原因采取有目的性的防護(hù)措施，加強(qiáng)安全意識(shí)教育，提高防護(hù)意識(shí)。

［1］呂杰紅，牛輝.加強(qiáng)急診科護(hù)理質(zhì)量、做好護(hù)患溝通［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011;9(28):84.

［2］蘇菊芬.人性照護(hù)理論在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009;22(23):1748－1749.

［3］冬梅.護(hù)理安全與護(hù)士自我保護(hù)［J］.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006;19(22):2754.