基層醫院冠心病人的安全護理

王君梅

山西省盂縣中醫院，山西 盂縣 045100

冠心病亦稱缺血性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞和 (或)因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血、缺氧和壞死而引起的心臟病。它包括無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死共五種類型。是嚴重危害人民健康的常見病。作為一名縣級基層醫院的護理工作者，我們所面對的患者大多來自農村。2011年1月至2011年12月，筆者所在科室共收治冠心病患者52名，筆者對這些冠心病病人的疾病誘發因素，平常生活習慣等進行了一些粗略的分析總結，現報告如下。

1 臨床資料

2011年1 月至12月收治冠心病患者52名。男44名、女8名，年齡38～77歲。其中心絞痛患者40例、心肌梗死患者12例 (急性心肌梗死9例、陳舊性心肌梗死3例)。合并糖尿病患者5例。首次就診患者24例。住院期間發生猝死2例。

2 調查方法

患者入住后1～3天通過與患者或家屬溝通，了解患者平常生活習慣、性格愛好、職業、平常有無不良嗜好、身體狀況 (是否有胸痛病史)、用藥史、疾病的認知及控制程度、本次發病誘因等獲得第一手資料。詳細登記，最后進行分析總結。找出這些冠心病患者的誘發因素以及平時存在的一些危險習慣。在住院期間通過面對面指導，糾正這些不良習慣，避免冠心病發作的誘發因素，減少胸痛發生的頻率，提高患者的生存質量和自我管理能力。

3 結果

基層醫院冠心病患者主要存在的危險因素有:①缺乏冠心病的相關知識，當胸痛發作時，不能采取有效的緩解疼痛的方法;②平常存在不良生活習慣或嗜好。如:吸煙、飲酒、飲食過咸、嗜肥甘厚膩食品等。根據調查結果顯示。農村住院患者吸煙率達60%以上;③糖尿病患者飲食控制不佳，血糖不穩定;④對治療護理的依存性不夠。不能嚴格遵醫囑服藥或運動。血糖、血壓控制不理想;⑤對平時存在的一些易致冠心病發作的誘因缺乏正確的認識與足夠的重視。如:便秘、重體力勞動、情緒激動等。

4 原因分析與護理對策

筆者工作的醫院屬縣級中醫院。平常收住患者大多來自農村、鄉鎮。首先他們的共同特點是文化水平偏低、信息來源不暢。且對自身身體狀況缺乏足夠重視。經調查了解發現，來自農村的首診患者中，40% ～50%的人從未測過血壓、血糖，不知道自己患有高血壓病或糖尿病，只是在出現明顯的癥狀后如:頭暈、胸痛、心悸等時才來醫院就診。缺乏自我保健意識。其次農村患者較城市患者而言，不良習慣較多。如吸煙、嗜食偏咸的食品，且由于多年養成的習慣難以糾正。近年來，隨著農村生活條件的改善，生活水平有了很大提高，攝入的脂肪、膽固醇偏多，勞動量大幅度下降，造成這個群體血脂高、血壓高的比例有所上升。這些都極大提高了農村人員冠心病發病率。加之這個群體知識缺乏，增加了他們病情不易控制甚至惡化的可能。因此，對于這個群體在住院期間的治療、護理及相關知識的指導，需要醫護人員共同努力，制定相應對策，提高他們的生活質量，減少發病次數。本人經過一年多的仔細摸索研究，總結出一些經驗供大家參考。

4.1 宣教工作 ①加強患者住院期間的宣教工作，讓患者及其家人在住院期間盡可能獲得較多的相關知識。如:冠心病發作時的表現、冠心病發作后的應急處理或緩解辦法;②通過對患者住院期間的觀察，發現患者未知的或在收集資料時被遺漏的危險因素。隨時告知患者，在以后的日常生活中注意避免。

4.2 護理 ①臥床休息。無論是心絞痛發作還是急性心肌梗死患者，都應絕對臥床休息。然后根據心電圖的波形以及心肌酶譜的改變確定冠心病類型。給予具體的生活起居指導。伴有氣喘不能平臥者宜給予半坐臥位或坐位休息;②吸氧止痛。給予患者鼻導管吸氧2～5L，以增加心肌供氧量改善心肌缺氧狀態。疼痛時采取有效的止痛方法。如杜冷丁、嗎啡皮下注射，以減輕疼痛，減少心肌耗氧;③提供心理支持，解除患者的恐懼心理。尤其是首次發病的患者，由于對本病的相關知識缺乏，焦慮、恐懼、擔憂的心理狀態比較嚴重，無形中更加重了心肌的負擔。護士要多陪伴患者，通過與患者的反復溝通，向患者講述本病的相關知識與預防，使患者保持穩定的心態，以達到最好的治療與護理效果;④根據醫囑準確用藥。冠心病患者在治療時，多采取擴張冠狀動脈、降低血粘度、防止血栓形成或抗凝等治療方案。護士在執行醫囑時，一定要了解各類藥物的藥性以及使用注意事項。尤其是血管活性藥物，對血壓的影響尤為明顯，護士應嚴格控制輸液滴數，隨時觀察患者的血壓變化，防止因血壓下降過快反而加重心肌的供血不足。抗凝藥物治療時，要嚴密監測患者有無出血傾向。如皮膚是否出血瘀斑，牙齦是否出血，是否有尿血、便血等;⑤飲食、排便指導。指導患者低脂、低鹽、易消化飲食。且每餐不宜過飽。多食果蔬等富含纖維食品。臥床期間，指導患者家屬為患者定時 (飯后半小時)按摩腹部，以增加腸蠕動，保持大便通暢。告知患者切忌用力排便。如排便困難，可在醫護人員指導下服用緩瀉劑或使用開塞露等簡易通便方法，以達到順利排便的目的;⑥戒煙。告知患者及家屬吸煙對心血管系統的危害。如:吸煙可致動脈管壁含氧量降低、彈性降低，并可促進血管收縮，使心肌供氧量進一步減少，增加心肌梗死和死亡的危險;⑦心梗患者活動指導。目前的觀點認為應早期活動，促進側支循環的建立，縮小梗死范圍，實現早期康復。但如何界定患者在何時可開始進行活動，需要我們認真揣摩。《內科護理學》第四版中講到:患者在急性期24小時絕對臥床休息，若病情穩定無并發癥24小時后可允許病人坐床邊椅，指導患者進行腹式呼吸，關節被動與主動運動。協助病人洗漱、就餐。5～7天后可室內行走，逐步提高活動量。我們在臨床護理工作中，應認真體會、靈活應用這些知識。如:“病情穩定無并發癥”我理解為心功能良好，無嚴重心律失常。心功能良好表現為患者自覺癥狀如胸憋、氣短輕微，皮膚溫濕度適宜，無明顯紫紺，血壓不低 (平常高血壓患者不低于120/80mmHg，平常血壓正常患者血壓不低于100/60mmHg);無嚴重心律失常表現為無嚴重室性心律失常。如頻發室早或對出現室早、多源性室早等。如患者存在以上兩種并發癥，應適當延長臥床休息時間。待病情穩定后方可在護士指導下進行適量活動，并且其活動應在護士的嚴密監控下進行。活動中要注意觀察患者有無心悸、氣促、胸痛、惡心、嘔吐等不良反應。還要監測患者心率增加量以及血壓變化，心電圖波形的變化，以確定運動進程及活動量。避免患者在活動期間由于活動量過大加重心肌缺血、缺氧，使梗死范圍加大或產生低血壓性休克等嚴重情況的發生;⑧重視患者的出院指導。提高患者在出院后繼續治療的依從性，改變不良習慣，提高冠心病患者的生活質量，降低猝死率。

5 討論

患者通過住院期間的強化宣傳教育，基本上在出院時掌握了冠心病發作或誘發的危險因素及緩解方法，改善了恐懼、焦慮等不良心態，提高了自我管理能力，減少了住院頻率。極大減輕了家庭經濟負擔，提高了生存質量。

綜上所述，加強農村冠心病患者在住院期間的安全護理及相關知識教育，對其出院后生活質量的改善，降低心血管意外猝死具有很重大的意義。