社區老年腰腿疼治療及護理體會

段淑梅

吉林省長春市高新區預防保健中心，吉林 長春 130012

許多老年人并不把不危及生命的的腰腿疼當做疾病，只是在越來越疼的時候才吃點止疼藥，挺一挺，忍一忍，但隨著年齡越來越大，機體的退行性改變越來越重，腿彎了，背馱了，才想起注意，但為時已晚。所以當步入老齡時就應該注意自己身體的變化，尤其在北方，很多人都因承受過多的寒冷潮濕，整個脊柱及四肢關節都出現不同的病變。在社區，隨著醫護人員加強了對老年人的關注，對老年疾病的關注，又增加了社區的家庭病房，在所有的慢性疼痛病患中，腰酸背痛的病患占了最高的比例。

1 老年腰腿疼的原因

1.1 長期腰椎活動量及負荷過大、姿勢不正可造成髓核的水分和營養成分減少，椎間盤體積迅速縮小，彈性明顯下降，隨之椎間隙逐漸變窄，椎體邊緣唇樣骨質增生形成，刺激并壓迫周圍組織，尤其是神經組織，從而產生腰腿痛癥狀。

1.2 內分泌紊亂 眾所周知，內分泌功能對骨的代謝有直接關系。例如，當性激素分泌減少，或腎上腺皮質激素分泌亢盛時，可引起包括腰椎的骨質疏松、韌帶及關節囊松弛。在此基礎上，腰椎負荷突然增加，就有可能引起腰痛癥狀。

1.3 體型改變 老年人體型如果過于肥胖，則身體前部重量增加，使得腰椎前凸增加，一方面使關節突關節發生勞損，引起退行性改變;另一方面，腰部伸肌為適應前凸曲度的增加逐漸先松弛，而后又收縮，從而引起腰痛。如老年人體型過于瘦，則不僅內臟易下垂，而且可引起關節囊、韌帶全盤性松弛 (包括腰部)，導致下腰椎失穩，從而產生腰腿痛癥狀。

1.4 腰椎退行性改變 老年人常見的退行性疾病，主要有腰椎肥大性脊柱炎、下腰椎失穩癥、老年性駝背畸形等。腰椎退行性改變所引起的腰痛多以酸痛為主，且伴有活動受限、不靈活，稍許活動后疼痛減輕，但腰部過多活動或負重后疼痛逐漸加重。老年人的腰痛并非全部由腰椎退行性改變所致，某些情況如內臟疾病、脊髓腫瘤、腰椎結核等也可引起老年人腰痛。

2 腰腿痛的治療

2.1 運動療法 運動可增加肌肉的柔軟度與關節的靈活度，也可增強肌肉的強度和耐力，進而增進全身的氣血循環和紓解身心壓力。運動也有助預防酸痛或幫助消除腰酸背痛，是治療腰酸背痛最主要的方法，也是有效的方法，目前最好的輕量運動，是太極、氣功和游泳。

2.2 針灸推按療法 針灸推拿、按摩有助釋放或降低身心壓力及舒緩緊張的肌肉，因此也是消除腰酸背痛重要的方法之一。

2.3 牽引療法 本法對於椎間盤突出的患者和腰椎間孔狹窄的患者，避免骨刺或軟骨壓迫到神經，并有助減緩疼痛癥狀。

2.4 物理治療 包括超音波、電療、冷熱敷等方法。超音波可深入深層肌肉組織，產生熱能，有助止痛和消腫。電療是利用電刺激，使肌肉細胞規律運動，緩解肌肉硬化及抽痛。冷敷適用於急性疼痛的一、二天內，有止痛和消腫的作用;而熱敷則較適用於慢性痛，有改善局部循環，增進組織復原能力。

2.5 藥物治療 局部瘀腫熱痛者，可外敷活血消腫清熱的藥物，如無瘀腫但有疼痛者，可外貼傷科藥膏。內服方式，一般以非類固醇的抗發炎止痛藥為主，使用內服藥物時務必先請醫師診處。

3 腰部護理

3.1 要注意防御風、寒、濕邪侵襲人體，其中以寒濕之邪作祟最為常見。在病理方面，由于腎氣在長夏季節較弱，所以腰部易受濕邪侵襲而發病，故居處要避免潮濕陰冷，衣著要適時增減，要避免冒雨涉水、或寢臥濕地、夜受風寒。

3.2 注意合理飲食 如吃過多的肉類、蛋白質或吃腌咸物太多，則產生氮素也多，若排泄不盡，會造成自身中毒。酒和強烈刺激性食物也不能攝取過度，以免使腎臟負擔過重，每日飲水也不能太多、太快，尤其是冷飲不可過多，以免增加心臟負擔和腎臟負擔。

3.3 注意合理用藥 藥物主要是通過腎臟排泄而特別是腎功能明顯降低的老人，用藥更應慎重。如常用的抗菌素等藥物能使腎功能減退，切不可濫用。

3.4 從人體解剖學的角度來看，多做腰部鍛煉，能使腰部骨骼、關節、肌肉延緩老化，使肌肉附著處的骨突增大，改善骨的血液循環及代謝，使骨外層的密度增厚，骨質更加堅固，延緩骨質疏松、脫鈣等老化過程，能加強關節的韌性，提高脊柱和關節的彈性及靈活性。保持健康經常做腰部鍛煉，還能改善腎臟的血液供應，提高腎臟代謝廢物的排除，同時也有利于腎臟對水分及其它有利物質的重吸收。腰部動作多，能活躍腹腔血液循環，還能延緩腰部骨骼、關節、肌肉、韌帶老化，防止由此而引起的一些病癥。

3.5 運動前要做好準備活動，如轉腰、擦腰、前屈、后伸、側彎，以及腎區按摩等活動，使腰部肌肉的力量和協調性達到良好狀態，活動時間一般為20分鐘左右。

3.6 健身活動要做到“三調”，即調心 (意念)、調息(呼吸)、調身 (姿勢)。在健身活動中，通過調心，集中注意力;通過調息，使呼吸頻率達到細、緩、勻、長的要求。調身就是要講究正確的運動姿勢。

3.7 合理安排腰部運動負荷量 運動量應循序漸進，以“不傷為本”，避免腰部過度疲勞

3.8 在加強腰部腿肌肉力量和伸展性鍛煉的同時，還要重視腹肌鍛煉。經研究證明，如能在每次鍛煉時，選擇兩個以上項目，則會產生更好的效果。

3.9 健身氣功·六字訣要注重“吹”字訣的鍛煉，有利于腰腿病的防治。一旦腰部受傷，應及早診治，并注意在未愈之前不要鍛煉，以免加重病情。

以我們社區現有的5萬余人為例，僅統計老年就診257人中，有35人腰腿痛病史，占13.6%。這充分說明老年腰腿疼疾病較普遍。根據建立家庭病房對老年人腰腿疼病的健康指導使得老年人的腰腿疼痛的病癥緩解了很多，解除了用藥物治療所帶來的副作用及經濟負擔，有效的預防了老年人的骨病的發生，使得老年的生活大有改善，通過以上護理及治療，有效的達到了三級預防的效果，使老年人的生活質量大大提高，從而加強了老年慢性病的護理，充分發揮護理學的先導作用。