淺談對昏迷患者的護理

周桂波

吉林省農安縣中醫院，吉林 農安 130200

昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。病人對語言無反應，各種反射，如吞咽反射、角膜反射、瞳孔對光反射等，呈不同程度的喪失。昏迷病癥是急診室日常工作中主要常見的危重病癥之一，做為護士應該熟練、準確、迅速地對昏迷患者進行病因分析、昏迷程度判斷，與臨床醫師密切配合，并將觀察結果和治療經過詳細記錄于護理記錄單上，使患者得到及時有效的急救和護理，達到最高的搶救成功率。

1 昏迷的發病機理

昏迷患者是由全身性疾病和顱內病變、中樞神經系統感染、腦組織病變所引起的大腦皮質和中腦的網狀結構發生高度抑制，從而造成患者嚴重意識喪失。全身疾病常見于:急性、觸電、休克、中暑、嚴重感染、尿毒癥、肝性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖、肺性腦病、電解質紊亂等。顱內病變、中樞神經系統感染、腦組織病變常見于腦栓塞、腦外傷、靜脈竇血栓形成、腦膿腫、慢性硬膜下血腫等。以上疾病常有神經系統定位體征和癥狀而無腦膜刺激征。蛛網膜下腔出血和各種常無定位體征和癥狀，但有明顯的腦膜刺激征。

2 昏迷程度和臨床表現

2.1 淺度昏迷 患者對光、聲音等刺激無反應，但對較強的刺激有痛苦表情。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及對光反射仍然存在，大小便潴留或失禁，病人有時可出現譫妄和煩躁。

2.2 中度昏迷 患者對周圍環境和各種刺激均無反應，但對強烈刺激有防御反射，瞳孔對光反射遲鈍，角膜反射減弱，體溫、脈搏、血壓可能發生變化，大小便潴留或失禁。

2.3 重度昏迷 患者對各種刺激反應消失，全身肌肉松弛，各種反射全部消失，呼吸不規律，血壓下降，大小便失禁。

3 昏迷患者的急診護理

3.1 應將昏迷患者抬入急診室立即安排病床，患者取側臥位或仰臥位，頭偏向一側，取下義齒。

3.2 立即進行生命體征檢查，對昏迷患者的急危重并發癥應進行及時處理和相應的護理。特別對口服中毒的患者進行常規洗胃。

3.3 判斷昏迷的病因和昏迷的程度從而了解患者的病情進展，并進行針對性的護理，可選用提問和指令讓其握拳展手，睜閉眼來判斷意識狀態，用強刺激觀察其反應來判斷昏迷程度。

3.4 急診室護士應掌握一般神經系統檢查，有利于觀察昏迷患者的病情發展，如瞳孔縮小，考慮有機磷中毒或橋腦出血;瞳孔散大，對光反射消失應考慮阿托品中毒或深昏迷的瀕死狀態;兩側瞳孔不等大則有腦疝發生的可能，要將觀察及檢查的情況及時向臨床醫師報告，以采取相應的治療和護理。

3.5 定時觀察昏迷患者的體溫、脈搏、血壓，重癥患者要隨時測量血壓，特別是休克患者每15～30min測量l次，并做好記錄。以上檢查可以了解患者機體反應情況及一些患者的疾病發展過程。檢查脈搏必須注意脈率節律強弱，測量困難時，應以測心率來代替，患者有短絀脈時應由兩人測量，要觀察呼吸的節律、頻率及深淺度，患者出現潮式呼吸則表示病情危重。要保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物增多不宜咳出時要及時吸痰，缺氧時吸氧，呼吸困難時要做好氣管切開的準備工作。

3.6 昏迷患者經過搶救和初步護理后應做好轉入病房的護送準備工作，如果病情不穩定，昏迷原因未查清，常需滯留在急診室繼續觀察，必須按照護理程序做好口腔護理、大小便處理、皮膚護理，防止褥瘡發生，眼睛不能閉合者應滴眼藥水，昏迷患者吞咽困難時，應予以鼻飼，有條件時應采用高營養靜脈滴注以維持患者必須的營養支持。

3.7 對于長期昏迷的病人的處理:長期昏迷患者，可以劃為“植物人”。要做好飲食護理，保持呼吸道通暢，防止感冒，預防褥瘡，預防燙傷，防止便秘，防止泌尿系感染，防止墜床，預防結膜、角膜炎，期待恢復。

總之，昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況，我們要對昏迷患者進行積極救治，從多方位給予護理，以促進其恢復正常。