超聲引導下Mammotome微創切除乳腺腫物臨床病理的回顧性分析

鄭陸軍熊淑杰王 濤王彥紅

1.吉林省吉林市中心醫院胸外科，吉林 吉林 132102

2.吉林省吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021

超聲引導下Mammotome微創切除乳腺腫物臨床病理的回顧性分析

鄭陸軍1熊淑杰2王 濤2王彥紅2

1.吉林省吉林市中心醫院胸外科，吉林 吉林 132102

2.吉林省吉化集團公司總醫院，吉林 吉林 132021

目的：探討超聲引導下Mammotome微創技術的應用價值。方法：對88例患者在超聲引導下，用Mammotome進行乳腺腫物的微創手術，切除物全部送病理檢查，術后1～3個月后復查。結果：所有患者均在超聲引導下完全切除，成功率達100%。術后近期并發癥僅為創面血腫和皮膚青紫，術后均無明顯手術疤痕。結論：超聲引導下麥默通技術定位準確，安全高效，并發癥少，創傷小并具有美容效果，值得推廣。但要嚴控適應癥，做好手術方案。

Mammotome切除術；微創；乳腺腫物；超聲；病理；術式

Mammotome系1994年由美國強生公司推出的治療儀，最初用于乳腺活檢。2004年因為能完整切除乳腺腫塊，術后并發癥少，具有美容效果，被應用于微創手術的范疇內。目前全球擁有200萬例以上的臨床手術量。我國于2006年批準該項技術應用于臨床。但是隨著手術的推廣，涉及的微創手術的術式、術后遠期效果的質疑也不斷被提出。我們兩院自2010年2月均開始該手術，現針對2010年2月至2011年12月期間2院有完整隨訪資料的88例患者做一回顧性分析，以供同行交流。

1 資料與方法

1.1 一般資料 88例患者均為女性，年齡18～54歲，平均年齡38歲，病程7個月～6年。術前根據病史、體征、彩超等檢查明確診斷為乳腺腫物。其中單發腫塊50例，多發腫塊（2個以上）為38例。術前考慮良性腺瘤者31例，增生癥52例，導管內乳頭狀瘤2例，可疑浸潤癌3例。

1.2 儀器設備 美國強生公司生產的Mammotome真空輔助乳腺微創旋切系統；超聲儀器為飛利浦5000彩色多普勒超聲系統。

1.3 操作方法

1.3.1 準備 驗證麥默通程序的可行性，真空抽吸裝置的密閉性及通暢性。

1.3.2 彩超定位 患者仰臥位，患側肩背部墊高，雙上肢外展90度，彩超探測雙側乳腺，在相應位置上行穿刺點標記定位。

1.3.3 局部麻醉 常規術野區消毒鋪巾，以1%利多卡因加腎上腺素注入乳腺后間隙進行浸潤麻醉，麻醉面應覆蓋腫物周圍。

1.3.4 穿刺旋切 在穿刺點處切開皮膚約0.2～0.4cm，在彩超引導下，將Mammotome旋切刀經過切口穿刺并置放于腫塊下方基底部或深部后面的乳腺后間隙，使刀糟完全對準病灶并經超聲證實；打開刀糟，啟動旋切刀，在不退出外套針的情況下，通過真空吸引將組織吸入穿剌針的收集槽中，并送出體外，經過反復的扇形旋切，最后用超聲檢測明確無腫瘤殘留后終止旋切。切除標本常規送病理檢查。

1.3.5 加壓包扎 術區局部壓迫止血后，以無菌敷料覆蓋切口，以彈力繃帶加壓包扎48～72小時。

2 結果

88例患者共127個乳腺腫物，大小為0.5～3.5cm，病灶均一次性切除。術后病理回報：乳腺腺纖維瘤36例，乳腺增生癥46例，導管內乳頭狀瘤3例，浸潤癌1例，乳腺原位癌2例。全部病例均為門診手術，旋切時間2～15分鐘，術中出血量10～35m l，切口無需縫合，經過順利。除3例乳腺癌癥術后行乳腺切除術，術后4例出現皮下瘀血、青紫和局部血腫，并在2～2.5個月后完全吸收，其余患者術后均未見明顯疤痕，術后5天創口基本愈合，無切口感染發生，術后3個月超聲隨訪均無術后殘留。

3 討論

麥默通微創旋切技術可謂是最先進的針對乳腺腫物的微創手術技術。具有操作簡單，定位準確，可以反復穿刺并切除單個或多個病灶直至徹底切除，且創傷小、恢復快、美容效果好、乳房不變形、術后并發癥少。

麥默通微創旋切術的優勢：①微創、局麻、小切口，操作時間短；②穿剌即可獲得足夠的組織標本、病理診斷準確；③多種定位方法：超聲、鉬靶、MRI；④術后無需縫合，美容，很快恢復日常生活；⑤可以標記活檢部位，以便日后影像隨訪；⑥針對多種乳腺疾病：如單發及多發纖維腺瘤、乳腺囊腫、乳腺膿腫；男性乳腺發育；超聲或鉬靶提示可疑惡性病變的；超聲提示乳腺局部增生結節顯示不清需明確診斷的；診斷明確，擬行術前化療需確定病理及免疫組化類型的惡性腫瘤；病灶過大或位置過深，難以通過常規方法進行活檢等多種乳腺疾病。能夠切除臨床無法觸及或手術難以切除的乳腺異常，極大提高了早期乳腺癌的診斷準確性，術后不但外部瘢痕小并且內部瘢痕也小，對乳腺再發腫塊的診斷影響小。

我們在使用中發現應注意以下幾點：①正確選擇適應征：腫物直徑≤3cm單發或多發良性腫物，考慮為惡性腫瘤者不宜行此術，但是可以行穿刺協助診斷；②術前超聲精確定位，進針緩慢力求一次成功，以減少創傷；③術后需及早進行加壓包扎，可以有效避免術后出血及血腫形成；④若切除范圍較大，可由刀口處放置引流管，以有效觀測引流量；⑤加壓時應注意雙側乳房外側緣需向內側壓迫，有利于保持乳房外型，且繃帶邊緣要有軟墊填塞，避免邊緣形成勒痕。

總之，麥默通微創旋切技術可以應用于乳腺良性腫物的切除，充分掌握好適應癥，值得推廣和普及。也對外科醫生提出了更高的影像學知識技能的要求，以求準確的超聲立體定位，并取得最佳手術效果。

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1007－8517（2013）02－0103－01

2012.11.22）