阿爾茲海默病的形、氣、神三位一體分析

朱可鎣 余 瑾

1.廣州中醫藥大學針灸推拿學院，廣東 廣州 510405;2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科，廣東 廣州 510405

阿爾茲海默癥 (Alzheimer disease，AD)是老年人常見的一種神經系統變性疾病，也是老年癡呆最常見的病因。臨床特征為隱襲起病、進行性智能衰退，多伴有人格改變，一般癥狀持續進展，通常病程約5～10年。其典型的臨床表現有記憶障礙、認知障礙、精神異常以及失語、失認、計算不能等癥狀。現代醫學認為，阿爾茲海默癥的發病與遺傳因素，社會、心理因素有較大關系。

1 阿爾茲海默病的中醫認識

祖國醫學認為此病屬于中醫學“呆證”、“癡證”、“虛勞”、“善忘”等范疇，并認為此病病位在腦，與心、肝、脾、腎功能的失調有較為密切的關系。《靈樞·本神》有云:“所以任物者謂之心，心之所憶謂之意，意之所存謂之志。因志而存變謂之思。因思而遠慕謂之慮。因慮而處物謂之智。”這段話論述了人的正常意識思維過程。而阿爾茲海默病患者所出現的記憶障礙、認識障礙等臨床表現，正是意識、思維、智力等不正常的表現。中醫認為本病的發生主要與髓海失養、脾腎兩虧有關，《靈樞·海論》中就曾提到“髓海不足，腦轉耳鳴，脛酸眩暈，目無所視，懈怠安臥”，可知該病的發生與髓海不足有密切關系。因此在治療上多以益精填髓、補益脾腎為主。

2 形、氣、神三位一體的生命觀

形、氣、神三位一體［1］，是古人對生命的認知和體驗，是一種融入了中國傳統文化與中醫精髓的生命觀。中醫觀點認為人體是由形、氣、神三個要素構成的，而這三者并非孤立，而是一種三位一體的相互關系，是一個相互關聯、相互依存的整體。中醫辨證講究和強調整體觀念，結合形、氣、神的角度對某一證或某一病進行分析是中醫學的一大特色，它可以更全面客觀的反映出某一特定疾病對人體形體、功能和心理的影響以及人體整體狀態對疾病預后和轉歸的反饋性作用［2］。因此，認識和把握形、氣、神三位一體的生命觀，用形、氣、神三位一體的生命觀去分析疾病，對疾病的認識、預防、治療以及康復都有較為重要的意義。

3 阿爾茲海默病與形、氣、神的變化

阿爾茲海默病會對患者的行為、運動、生活、思維智力以及心理都產生一定的影響，從中醫形、氣、神的角度可以更為全面的了解此病對患者整體機能的影響。

3.1 對“形”的影響 形是人體生命活動的基礎，它不僅包括了人體外在的皮脈肉筋骨，同時也包括在內的五臟六腑，甚至人體正常生活功能的維持，這些都屬于“形”的范疇。阿爾茲海默病患者早期“形”方面的表現并不十分顯著。而晚期則可出現神經系統陽性體征，如肌張力增高、運動徐緩、拖拽步態、姿勢異常等，部分患者最終可以出現強直性或屈曲性四肢癱瘓。在阿爾茲海默病中，患者“形”的變化相比于“氣”與“神”方面的改變要更晚出現，可知患者在“形”方面的改變是由于疾病到了后期，由于氣機的失調與不暢、情志異常到了一定程度后逐漸出現的，這是疾病發展到了一定程度的表現。在治療上，對于“形”方面已經發生實質性改變的患者，單純的用藥物治療已難以使患者恢復正常的生活自理功能，許多情況下需結合康復醫學中物理治療、作業治療等手段，幫助患者恢復日常生活功能［3］。

3.2 “氣”的變化 氣是人體內活力很強運行不息的極精微物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一，氣運行不息，推動和調控著人體內的新陳代謝，維系人體的生命過程。總而言之，氣是推動和調控臟腑生理機能的動力［4］。人體五臟六腑之氣、經絡之氣正常運行則身體機能調暢，百病難生;若人體五臟六腑之氣不協調，出現問題，則可表現為氣虛、氣滯、氣逆、氣閉、氣脫等病理狀態。阿爾茲海默病病位在腦，與心、肝、脾、腎功能失調關系密切，病理性質為本虛標實。其本虛主要在于腎氣不足，髓海虧虛。腎為先天之本，腎氣虧虛是老年癡呆的發病根本，而其余臟腑之氣不足也與老年癡呆發病關系密切;其標實在于痰濁、瘀血蒙蔽腦竅，閉阻腦絡，因患者脾胃之氣虛弱，運化水液無力則易生痰生濕，氣虛無力推動，氣不行則血停，故瘀血停滯，痰瘀互結蒙蔽腦竅，髓海失養則發病。人體氣機的異常變化是導致本病發生最為主導的因素，也是阿爾茲海默病患者出現記憶障礙、認識障礙等臨床表現的最為重要的病理基礎。而這種氣的變化不僅會直接使患者的日常生活功能受到影響，并且逐漸會影響到患者的心神、情志以及整個人的意識思維狀態。在治療方面，目前中醫的治療都較好的做到了調暢患者氣機這一點，針對阿爾茲海默病患者“氣”的變化，主要采取補益脾腎之氣的治法。

3.3 “神”的改變 精、氣、血、津液是產生神的物質基礎，神是不能脫離這些精微物質而存在的。臟腑形體官竅中充滿了精氣血津液等物質，在臟腑之氣的推動和調控作用下，通過這些精微物質的新陳代謝，產生了生命活動，可以從形色、眼神、言談、表情、應答、舉止、精神、情志、聲息、脈象等方面體現出來，這些生命活動外在體現的總稱都可稱之為神。神，是人體生命活動的主宰及其外在總體表現的統稱。神的內涵是廣泛的，廣義上神是一切生命活動、心理活動的主宰，同時也是生命活動外在的體現;狹義上是指精神、意識、思維等精神活動的范疇［4］。而阿爾茲海默病的患者，無論是廣義上的神還是狹義上的神，都表現出一種失神的表現。《內經》把人的心理活動稱為“心”或“神”，神的活動是通過“五神”所傳達出來的，所謂五神即神、魂、魄、意、志。它們分別屬于中醫的五臟，《素問·宣明五氣篇》有云:“五臟所藏:心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志”。其中，“意”是指思維記憶功能;“志”即志向，指人的記憶力或意志。阿爾茲海默病的患者，主要由于脾腎不足，先天之本與后天之本均虧虛所致，故表現出“意”和“志”兩方面的減退。

在治療上，對于阿爾茲海默病的患者，需要重視對其“神”的調攝，重視心理治療和心理護理。不少學者認為，阿爾茲海默病患者在早期如果能給予心理治療和持續的康復訓練，再結合中、西藥物的調理等方法，甚至有恢復智能的可能［5］。因此，對于阿爾茲海默病的患者，一定要重視心理的調節和心理護理。另外，在進行心理治療的過程中，根據阿爾茲海默病患者脾腎虧虛為主的特點，可以結合中醫的情志相勝論進行調治［6］。

4 結語

對于阿爾茲海默病的患者，從形、氣、神三個角度去分析，其核心是綜合三方面的改變來抓準患者的整體狀態，從而可以根據患者病情程度的不同，制定出個體化的治療方案。目前臨床上主要是針對阿爾茲海默病患者“形”、“氣”的變化而制定相關的治療方案，而對于其“神”的改變，給予的重視以及治療相比之下略顯不足。對于阿爾茲海默病的患者，不應忽視在發病中早期對患者精神、神智、情緒的調攝，應重視“神”的方面，形成形、氣、神三位一體的分析與治療思維，這樣更有利于對于患者整體狀態的調整。

［1］章文春.形氣神三位一體的生命觀與氣功修煉［J］.世界醫學氣功學會第四屆會員代表大會暨第五屆世界醫學氣功學術交流會論文集.

［2］朱可鎣.淺談高血壓病的中醫認識及具有中醫特色的康復療法［J］.醫藥前沿，2012，2(24):149－150.

［3］高根德，騰佳林.康復療法學［M］.上海:上海科學技術出版社，2008.

［4］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2008.

［5］林德云，熊玉芳.老年癡呆癥的心理治療［J］.中國全科醫學，2009，12(30):60.

［6］李穎，李晶堯.情志相勝療法淺析［J］.中國民族民間醫藥，2010，(3):58.