中藥內服外用治療痛風的臨床觀察

回 憶

吉林省撫松縣中醫院，吉林 撫松 134500

痛風是人體內嘌呤的物質的新陳代謝發生紊亂，尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥，血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式沉積在關節、軟骨和腎臟中，引起組織異物炎性反應，即痛風。本病一般屬于中醫學痹癥、歷節病，近些年利用中醫藥在痛風臨床上取得進展性突破，應用中藥內服外用治療，無論病史長短，患病年齡大小，均15～30天見效，癥狀逐漸消失，治愈后不易復發。結果臨床治療52例，取得滿意療效，現介紹資料如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例均為門診病人，其中男性49例，女性3例;最小年齡31歲，最大年齡57歲;病程最短7天，最長5年。

1.2 診斷標準 ①年齡在30～50歲為多，85% ～95%為肥胖男性;②不少病人有陽性家庭史，病程漫長達1～20年;③好發于拇趾關節，其次累及指趾關節和腕、踝、膝、肘關節。初期多為單個關節發炎;④急性起病急驟多于夜間醒，受累關節紅、腫、熱、痛，伴有發熱。年輕患者多發生游走性多關節炎;⑤慢性期:關節腫大、肥厚、畸形、僵硬，有大痛硯石時關節常潰爛，由傷口排出尿酸鹽結晶，耳垂、耳輪也有痛風石。部分病使可并發腎結石和腎功能障礙;⑥化驗檢查:血液尿酸高;⑦X片檢查:關節面附近的骨骼部，因骨組織被尿酸所替代，出現鑿孔狀圓形缺損陰影。

1.3 治療方法 痛風急期性辨治:患者多表現為第一足趾關節局部紅腫熱痛，拒按，行走困難，或頭疼，或發熱，口渴，小便渾濁，大便偏干，舌紅苔黃膩，脈滑數。辯證為濕熱濁瘀之邪痹阻關節，以標急為主，治當利濕化瘀泄濁，通絡止痛治其標。

痛風間歇期辨治:局部紅腫熱痛消退，關節活動正常，化驗檢查僅有血尿酸增高，舌暗淡邊有齒痕，脈濡滑或沉緩。辯證為痰瘀濕交阻，脾腎兩虛，治以健脾護腎，化瘀降濁為本。

急性期巧用外治:蒼術30g，薏苡仁30g，川烏15g，威靈仙15g，紅花20g，艾葉20g，木瓜20g，牛膝20g，土茯苓50g，透骨草30g，土蟲15g，冰片15g，知母15g，黃柏20g。

1.4 療效標準 治愈:癥狀消失，實驗室檢查正常。好轉:關節腫脹消減，疼痛緩解，實驗室檢查好轉。未愈:癥狀及實驗室檢查無變化。

2 結果

本組52例中治愈39例，占75%，好轉8例，占15%，無效5例，占10%。

3 討論

痛風發病與人體不同狀態特點相結合演化多種不同個體表現，在治療上針對不同病程和虛實特點在排泄濁毒的基礎上急性期以治標為主，利濕化瘀泄濁，通絡止痛，以宣痹湯、三妙散加減，間歇期熱邪已退，痰瘀膠結未除，以及濕邪粘滯不能驟去，形成痰瘀濕交阻、脾腎兩虛之證，以異功散與溫膽湯加減。同時急性期配合外用洗劑，皮膚表層更易使藥物透過吸收到皮膚基底深層組織，使深層的有害物質 (即毒素)排出體外 (驅邪)，有益于人體的多種藥物離子進入人體而發揮作用 (扶正)，促進皮膚的血液循環，扶正祛邪，起到鎮痛、殺菌、消炎及改善局部皮膚組織營養代謝的作用。

［1］張醒民，王志禎，劉旭東.風濕病中醫經驗集成［M］.武漢:湖北科技出版社，2010.