婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的護理進展

梁秋梅

廣西壯族自治區柳城縣人民醫院，廣西 柳州 545299

婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的護理進展

梁秋梅

廣西壯族自治區柳城縣人民醫院，廣西 柳州 545299

綜述了婦科腹腔鏡術后非切口疼痛的護理干預現狀及腹腔鏡術后非切口疼痛的發生機理，旨在為降低非切口疼痛的發生和有效控制疼痛提供依據。

婦科；腹腔鏡術；非切口疼痛；護理

腹腔鏡術后患者往往出現的肩部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等切口疼痛之外的疼痛，稱為非切口疼痛，有文獻稱之為“腹腔鏡術后疼痛綜合癥（postlaparoscopic pain syndrome）［1］。其發生率為70%～80%［2］，對于腹腔鏡手術患者而言，這種疼痛的程度遠遠超過術后切口引起的疼痛。國際醫學界非常重視疼痛反應，將其列為人類第5大生命體征［3］。疼痛未得到及時、有效的處理會嚴重影響疾病的治療、預后和患者的生存質量［4］。腹腔鏡術后非切口疼痛包括肩背部酸痛、肋間刺痛和上腹部脹痛等多部位疼痛，當患者起身、下床活動時發生，轉身、大聲笑、深呼吸、打哈欠時疼痛加劇，嚴重時可導致呼吸困難，一般持續48～72 h自然消失。目前，臨床上采取多種方法減輕此類疼痛，現綜述如下。

1 干預現狀

1.1 干預方法

1.1.1 改變體位 潘曉晶等［5］研究發現腹腔鏡患者在術后第1天08∶00和16∶00各采取膝胸臥位20min，能有效地改善腹腔鏡患者術后肩痛的嚴重程度；姚啟娥等［6］研究發現腹腔鏡患者于術后6 h開始取臀高頭低位：即將三搖床的中部搖高成斜坡狀，坡面與水平面成20°～30°，患者臀部置于斜坡中部，每天3～5次，每次40min左右，臨床效果顯著。

1.1.2 給氧法 崔福榮等［7］研究發現腹腔鏡患者術后吸氧6～12 h能有效緩解肩部疼痛，但這種作用并不因時間的延長而有所增強，術后吸氧6～8h是較適宜的選擇；王敏［8］研究發現腹腔鏡患者術后，行內給氧使血液中氧含量增加，結合血液中過多的 CO2，改善缺氧狀況，進而使肩肋部疼痛癥狀得到有效的緩解。

1.1.3 手術結束采取灌洗法 排出CO2氣體，連蕊等［9］于腹腔鏡手術結束前，腹腔內注入液體協助排出腹腔內殘余氣體，能明顯減少患者術后肩痛的發生；Syginami等［10］報道，腹腔鏡結束時腹部充滿鹽水能夠有效地排出殘余CO2氣體，減輕術后疼痛。

1.1.4 術中內收雙上肢，不使用肩托，降低腹壓 肖麗華［11］在腹腔鏡術中應用循證護理，認為術后的非切口疼痛與術中上肢外展、使用肩托和增加腹壓等因素有關。采取措施：①術中延長輸液管長度，將雙上肢內收，以減輕對臂叢神經的牽拉。②術中不使用肩托，避免肩托長時間對肩部的壓迫。③術中氣腹時盡量降低術中腹腔壓力。

1.1.5 藥物鎮痛 李華等［12］發現腹腔內應用布比卡因 ＋芬太尼的方法，較腹腔內布比卡因 ＋靜脈芬太尼術后鎮痛效果更加明顯，這是一種有效減少術后疼痛的方法；許鳳［13］發現腹腔鏡手術后在腹腔內留置局部麻醉藥物是一種較新的術后鎮痛方式，肩背痛的發生率也明顯降低，基本能滿足患者術后鎮痛的要求；韓斌等［14］發現氟比洛芬酯有一定的鎮痛效果，超前鎮痛效果更佳。

1.1.6 中醫治療 黨群等［15］對術后發生非切口疼痛的患者，服用 “開胸順氣丸”，達到既治療肩部疼痛，又消除胸肋脹滿的雙重效果；陳錦紅等［16］予患者于術后6 h開始飲小柴胡湯，研究證明小柴胡湯在防治婦科腹腔鏡術后并發癥上效果明顯，能改善術后并發癥癥狀；黃燕君等［17］術后第1天采取艾灸鎮痛，發現艾灸療法能有效緩解疼痛。

1.1.7 物理療法 施亦佳等［18］采用低頻脈沖儀治療肩部疼痛，以微量電流對局部皮膚進行溫和的電刺激，使患者有刺痛、顫動的感覺，達到提高痛閾，緩解疼痛的目的，增加了患者的舒適度。

1.1.8 配樂康復操 溫美珍等［19］術后6 h開始指導患者做“配樂康復操”，每日2次，直至疼痛消失，疼痛綜合征發生率及疼痛程度明顯降低。

1.2 干預方法的局限性 臨床上采取的這些方法，在一定程度上緩解了腹腔鏡術后非切口疼痛的問題，但是每種方法都存在一定的局限性。如患者采取膝胸位、臀高臥位疼痛明顯好轉甚至消失，但當患者起身或下床活動時又會出現疼痛；藥物鎮痛，雖然效果明顯，但維持時間短，且麻醉鎮痛藥往往伴有惡心、嘔吐等不良反應，產生新的不適；中醫及其它方法也可有效減輕疼痛，而這些方法往往起效慢，不能有效地控制疼痛等。

2 發生機理

發生機理目前尚不清楚，一些研究表明與以下因素有關：①腹腔鏡術后疼痛，尤其是肩肋部疼痛的主要原因是氣腹后殘余的CO2氣體對膈神經的直接刺激造成的［20］。②殘余的CO2所產生的碳酸對膈膜的刺激，隨著麻醉作用的消失而凸現出來，并可因氣腹壓力導致膈肌牽拉，以及術中取頭低腳高位造成的肩部受壓而加重［21］。③氣腹后膈肌牽拉上抬直接刺激膈神經。④膈肌受牽拉后造成肌纖維的斷裂。⑤也有學者認為CO2氣腹會損害氧自由基清除系統。其中 “氣腹后殘余的CO2氣體對膈神經的直接刺激造成的”理論得到臨床大多數人的認同，如采取體位改變、手術結束后采取灌洗將CO2氣體排出、氧氣吸入提高血氧濃度促進氣體交換，從而加快CO2氣體吸收等。在臨床研究中發現90%的患者，在取臀高頭低位5～10min左右即可緩解疼痛，進一步支持了這一觀點。

3 小結

目前臨床上已從多個角度分析和解決腹腔鏡術后非切口疼痛問題。這種疼痛可能是多種因素共同作用下產生的。

因此，在患者術前建立臨床路徑非常必要，對患者術前、術中、術后每個環節加以重視和控制。術前宣教向患者講明術后可能存在這種不適，并教會其如何應對；術前訓練腹式呼吸，避免胸式呼吸時加重疼痛；術中在不影響手術的情況下，避免上肢過度外展，減輕對臂叢神經的牽拉，盡量不使用肩托，盡量減少充氣壓力；手術結束盡量放盡殘余氣體；術后采取體位改變、氧氣吸入或中醫治療等措施，必要時使用止痛劑。如何降低疼痛的發生率和有效控制疼痛仍有待于進一步研究。

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