肛腸疾病術(shù)后疼痛的原因和護(hù)理

李青偉

吉林省吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001

肛腸疾病是一種常見病和多發(fā)病，每年肛腸疾病的手術(shù)也越來越多，但病人對(duì)于手術(shù)后的疼痛越來越擔(dān)心，往往因?yàn)楹ε绿弁炊O誤疾病，肛腸手術(shù)后的疼痛的護(hù)理是我們臨床工作者研究的首要問題，這里介紹關(guān)于肛腸疾病術(shù)后疼痛的原因和護(hù)理。

1 肛腸疾病術(shù)后疼痛的原因

1.1 解剖因素

1.1.1 肛門括約肌分內(nèi)括約肌和外括約肌，內(nèi)括約肌主要承擔(dān)閉合肛門的作用，是直腸壁肌肉的延續(xù)和終端，屬于平滑肌。平滑肌的特點(diǎn)是非常容易痙攣且不受主觀意識(shí)控制，當(dāng)處于暴露狀態(tài)受到腸腔分泌物、糞便、手術(shù)牽拉等化學(xué)和物理的刺激都會(huì)不自主發(fā)生痙攣，痙攣后會(huì)加重肛門局部缺血和水腫的發(fā)生，使疼痛加重。

1.1.2 由于肛周的神經(jīng)和血管非常豐富，肛門的復(fù)雜和特殊的生理功能，對(duì)痛覺比較敏感，肛門局部較身體其它部位對(duì)各種刺激異常敏感，所以哪怕是麻醉針刺、切割和結(jié)扎時(shí)的牽拉等手術(shù)操作時(shí)都會(huì)感到非常疼痛。

1.2 手術(shù)因素 手術(shù)操作組織損傷過大、手術(shù)中麻醉不完全，肛門括約肌未充分放松，手術(shù)切口邊緣不整齊。

1.3 心理因素 疼痛是感覺和情緒兩種成分組成，任何原因的負(fù)性心理活動(dòng)往往產(chǎn)生情緒反應(yīng)，由于進(jìn)行手術(shù)病人過分緊張，對(duì)手術(shù)恐懼，使肌肉緊張，供血量減少，代謝產(chǎn)物不能排出，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛，從而加重病人術(shù)后疼痛。

1.4 排便因素 肛腸疾病術(shù)后有三關(guān)，排便就是其中的一關(guān)，由于在排便過程中肛門會(huì)反復(fù)擴(kuò)張、收縮，牽拉手術(shù)創(chuàng)口，加重疼痛。同時(shí)若糞便異常，干燥或腹瀉也會(huì)刺激創(chuàng)口，造成病人疼痛。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前健康教育 由于對(duì)肛腸手術(shù)的固有恐懼心理，術(shù)前多處于緊張狀態(tài)。緊張后不僅降低機(jī)體對(duì)麻醉藥品的敏感度，還可造成交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致周圍血管收縮、心跳加快、血壓升高，呼吸困難、尿潴留、胃腸蠕動(dòng)減弱便秘。因此消除緊張的心理狀態(tài)是必要的。術(shù)前多與病人溝通，讓病人知道將要發(fā)生什么，以及術(shù)后可能經(jīng)歷的疼痛程度，降低病人的焦慮，對(duì)過度緊張的患者遵醫(yī)囑給與魯米那，術(shù)中盡量指導(dǎo)病人深呼吸，術(shù)后囑其全身放松，尤其是肛門放松，將有利于大小便的順利排出，在一定程度減輕病人的疼痛。有資料表明，術(shù)前焦慮和術(shù)后疼痛關(guān)系明顯，許多患者術(shù)前最大的恐懼就是害怕術(shù)后疼痛，不知如何面對(duì)，術(shù)前與病人做好溝通，了解病人的疼痛經(jīng)歷、應(yīng)對(duì)方法，并與病人討論目前的狀況，對(duì)降低病人術(shù)后疼痛有一定的效果。

2.2 術(shù)后病情觀察 術(shù)后患者安返病房后，護(hù)士要認(rèn)真接待患者，了解病人術(shù)中情況，硬膜外麻醉給止痛藥對(duì)患者有潛在的危險(xiǎn)性，護(hù)士應(yīng)懂得患者所用藥的藥理作用以及不良反應(yīng)，做好心率、呼吸、血壓監(jiān)測(cè)，通過病人的生命體征及精神狀態(tài)了解病人的疼痛程度。并根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥。

2.3 排便護(hù)理 術(shù)后排便是引起肛腸疾病術(shù)后疼痛的主要原因，做好病人的排便護(hù)理尤其重要。

2.3.1 飲食囑病人盡早給于普食，多食粗纖維的食物，在排便前夜服用潤(rùn)腸通便的藥物 (如麻仁膠囊)或蜂蜜，排便前給予甘油60ml灌腸，這樣可以避免或顯著減輕排便疼痛。

2.3.2 做好病人健康指導(dǎo)工作 有的病人害怕排便造成的疼痛，甚至通過禁食來控制排便希望逃過這一關(guān)。但這種想法是錯(cuò)誤的，由于禁食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)影響創(chuàng)口愈合，另外肛門也需要在“活動(dòng)”狀態(tài)下修復(fù)才不影響以后的功能。

2.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后的飲食護(hù)理對(duì)減輕肛門局部的疼痛作用也不可忽視。術(shù)后應(yīng)當(dāng)告知患者術(shù)后五至七天內(nèi)不宜實(shí)用烏鱧類促進(jìn)生長(zhǎng)的水產(chǎn)、禽畜動(dòng)物及辛辣食物，以免加劇炎癥或炎性肉芽生長(zhǎng)過度而引起疼痛。同時(shí)，清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的水果、蔬菜等纖維性飲食有助于排便正常，減輕疼痛。

2.5 中醫(yī)干預(yù)治療護(hù)理

2.5.1 耳穴壓竇 根據(jù)疼痛的病因病機(jī)通過中醫(yī)辨證和耳穴與身體各部位的關(guān)系以及耳穴的功能作用，術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑用王不留行籽為病人進(jìn)行耳穴壓豆，留置3～5天可以鎮(zhèn)靜和術(shù)后鎮(zhèn)痛，效果顯著。

2.5.2 坐浴是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)坐浴既可療創(chuàng)治病，又可松馳括約肌而緩解疼痛。對(duì)于肛門局部疼痛使用中藥坐浴效果往往勝過服用止痛藥。外痔切除、肛裂切除、肛瘺切開或掛線、內(nèi)痔注射后坐浴都可達(dá)到止痛和療創(chuàng)的雙重作用。護(hù)士要做好病人的宣教，讓病人掌握坐浴的方法及注意事項(xiàng)，這樣達(dá)到消炎止痛的作用。

綜上所述，只要我們對(duì)引起肛門疾病術(shù)后疼痛的原因了解，積極從各個(gè)方面做好護(hù)理工作，做細(xì)、做實(shí)，就會(huì)大大減輕肛門術(shù)后的疼痛。

［1］龔小枚．肛腸疾病術(shù)后疼痛的護(hù)理體會(huì)［J］．湖南中醫(yī)雜志，2012(2)．

［2］彭曉霞．耳穴壓豆護(hù)理對(duì)肛腸疾病術(shù)后疼痛的影響［J］．健康必讀下刊，2012(6)．

［3］胡敏，孟慶玲，白小亮，金燦．肛腸疾病手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)［J］．中國(guó)肛腸病研究心得集，2011．