芪參膠囊輔助治療腎綜合征出血熱臨床觀察

牛 毅 王 曦

（1.青海大學附屬醫院，青海 西寧 810001；2.重慶市中醫院，重慶 400011）

腎綜合征出血熱以腎損害和出血為主要臨床表現，尿常規檢測可見大量尿蛋白、血常規檢測中血小板計數降低是其特征性的實驗室改變。筆者近期在常規處理基礎上加用芪參膠囊治療腎綜合征出血熱患者68例，收到滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫院2009年1月至2011年1月收治的腎綜合征出血熱患者135例，所有患者所有病例均符合“全國流行性出血熱防治方案”（1997年）臨床診斷及分型標準，臨床表現典型、血清學特異性抗體IGM陽性，既往無慢性心肝腎等嚴重疾病。按入院先后隨機分為兩組。治療組68例，男性48例，女性20例；年齡15～76歲，平均36.72歲；輕型18例，中型37例，重型13例。對照組67例，男性47例，女性20例；年齡14～75歲，平均35.93歲；輕型20例，中型35例，重型12例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均絕對臥床休息，適當補液，根據病情給予擴容、利尿、止血、抗感染、營養等支持、對癥治療，酌情補充白蛋白輸新鮮同型血漿，Hb<70 g/L的患者予以輸血；出血期給予無渣流質飲食，嘔血者禁食；如有感染可對癥處理。治療組在此基礎上予以芪參膠囊口服，每次3粒，每日3次。每1～2日查血小板計數、尿常規。

1.3 療效標準 痊愈：1周內嘔血或黑便停止，連續3 d大便隱血試驗陰性，出血伴隨癥狀明顯改善。顯效：1周內嘔血或黑便停止，連續3 d大便隱血試驗（+），出血伴隨癥狀改善。有效：1周內出血減少，大便隱血試驗由強陽性轉為（++）以下，出血伴隨癥狀略有改善。無效：經治1周，出血不止，重度出血經治療24 h后無好轉甚至加重，出血伴隨癥狀無改善或加重。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 治療組68例，痊愈37例，顯效11例，有效13例，無效7例，總有效率89.71%；對照組67例，痊愈22例，顯效7例，有效16例，無效22例，總有效率67.16%。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者血小板恢復及尿蛋白消失時間比較治療組血小板恢復正常時間（4.27±1.28）d、尿蛋白消失時間（3.75±1.63）d，對照組分別為（6.87±1.72）d 和（6.17±1.84）d。治療組時間短于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腎綜合征出血熱患者出血的原因復雜，目前認為主要系小血管、毛細血管損傷及血小板減少和血小板功能異常以及DIC導致的凝血機制異常；免疫復合物是患者毛細血管損傷和血小板的減少及功能異常的原因。尿蛋白陽性是腎損害的主要表現，腎綜合征出血熱導致尿蛋白的原因是沉積在腎小球基底膜的免疫復合物激活補體導致腎小球基底膜受損。尿蛋白降解產物易與補體結合形成C5-9B，這種攻擊性很強的補體攻擊腎間質產生纖維化，所以減少尿蛋白對保護腎功能具有重要意義。

芪參膠囊含黃芪、丹參、人參、三七、水蛭等，不但能有效降低紅細胞聚集指數、改善血液流變學特性，并且能夠抑制免疫復合物的沉積［1］。芪參膠囊能通過抑制免疫復合物在血小板的沉積減少血小板的破壞和功能異常，減少免疫復合物對血小板的破壞，同時能減少其對小血管和毛細血管的損傷，降低血管通透性，減少血漿外滲，減輕周圍組織水腫和出血；并且芪參膠囊還能預防DIC的發生，減輕本病的出血；因而芪參膠囊能夠有效減輕患者的出血癥狀。芪參膠囊可抗病毒和免疫調節作用減少免疫復合物的形成，減少免疫復合物對血小板的破壞，并有促進骨髓造血的功能，從而促進血小板計數恢復正常。因此，應用于治療腎綜合征出血熱，能夠有效縮短尿蛋白消失時間，減輕腎損害，是減輕和消除腎綜合征出血熱尿蛋白的有效方法。

［1］張文君，李洪波，陳浩宏.丹參臨床應用研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2004，13（2）：1657.