參附注射液預給予對圍術期胃腸道不良反應的影響

聶亞涌

（青海省交通醫院，青海 西寧 810008）

硬膜外麻醉下行膽囊切除術時，術者處理膽囊三角區，多數患者會出現胸悶、惡心、嘔吐、呃逆、鼓腸等胃腸道不適癥狀，嚴重的會導致心動過緩、血壓下降甚至心跳驟停。筆者術前應用參附注射液靜脈滴注緩解術中胃腸道牽拉反應，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院擇期膽囊切除術患者200例，年齡 18～50歲， 體質量 45～70 kg，ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；術前心、肺、肝、腎、胃、腸功能正常，術前48 h內未使用5-HT3受體阻斷劑及其它止吐藥。除外精神異常、甲亢、藥物成癮、阿片類藥物過敏及孕婦。隨機分為兩組各100例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 處理方法 患者入手術室前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。均由同一組手術及麻醉醫師完成。硬膜外阻滯穿刺部位T8～9椎間隙，頭側置管4 cm，麻醉阻滯平面T4～T10。面罩吸氧，氧流量4 L/min。麻醉用藥為2%鹽酸利多卡因，試驗劑量4 mL，觀察5 min無脊麻現象后，將剩余麻藥分次注入，首劑量達18 mL。常規心電、血壓、血氧飽和度監測。術中心率、血壓下降者即靜注阿托品 0.25～0.5 g、麻黃素 5～10mg。觀察組手術開始前30 min予參附注射液1 mL／kg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注；對照組單純予0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注。兩組用藥均于術前30 min滴完。

1.3 觀察指標 觀察術者在處理膽囊三角，結扎膽囊管時，患者胃腸不適的發生率。對術中惡心、嘔吐、鼓腸等進行分級。“優”為無惡心、嘔吐、鼓腸；“良”為輕度的惡心、嘔吐、鼓腸，不影響手術進行；“差”為嚴重的惡心、嘔吐、鼓腸，妨礙手術進行。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組手術時間，麻醉藥物用量相近，術中麻醉效果滿意。觀察組惡心、嘔吐、鼓腸分級屬“優”76例、“良”9例，“差”15例，優良率85.00%。對照組惡心、嘔吐、鼓腸分級屬“優”者 25例、“良”25例，“差”50例，優良率50.00%，有效率50%。阿托品、麻黃素使用情況：觀察組使用阿托品11例、麻黃素9例，阿托品、麻黃素同時使用10例；對照組使用阿托品19例、麻黃素26例，阿托品、麻黃素同時使用16例。兩組上述比較，差異均有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討 論

手術創傷是導致圍術期機體應激反應的主要原因，過度的應激反應將引起血流動力學的劇烈變化［1］。在腹部手術過程中，由于麻醉、手術、補液等因素，多數患者會出現惡心、嘔吐，影響循環系統的穩定性，加重心臟負荷，尤其對于冠心病患者，圍術期的麻醉風險尤為突出明顯。為抑制這些不良反應，臨床采取加深麻醉或使用靜脈輔助藥等，但這些措施有其不利因素，增加手術及麻醉的危險性。阿片類鎮痛藥如嗎啡、哌替啶、芬太尼易引起惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、尿潴留等，加重不良反應，增加麻醉風險；丙泊酚、咪達唑侖、依托咪酯亦有呼吸抑制、嗜睡、躁動不安等不良反應的發生。為減輕惡心嘔吐的發生，臨床上采取了多種方法預防其發生。早期的止吐藥選擇性不強，如丁酰苯類，氟哌利多具有防治惡心嘔吐的作用，但有嗜睡、低血壓以及錐體外系癥狀等副作用，其發生率為1%［2］。酚噻嗪類、異丙嗪和氯丙嗪可有效止吐，但有鎮靜、口干和眩暈等副作用。抗組胺藥、苯海拉明有顯著的抗膽堿和鎮靜作用，對止吐有效，常見頭暈、困倦和頭痛等不適。

腹部手術尤其是膽囊切除術，受麻醉、手術器械拉鉤影響，胃腸功能紊亂及腸麻痹，使膈肌升高呼吸活動度受限。術者在處理膽囊三角區時，由于膽心反射導致迷走神經興奮性增強，導致心率減慢，血壓下降、胸悶、惡心、嘔吐、呃逆、鼓腸等胃腸道不適癥狀，同時患者呼吸頻率、幅度的減慢和降低，易造成呼吸抑制、心律失常，若處理不及時甚至會導致呼吸、心跳驟停，血壓下降，心率減慢，是導致圍術期胃腸道不良反應的主要原因。胃腸道牽拉反應引起的病理生理改變不僅影響手術的順利進行，而且導致呼吸、泌尿及心血管系統的并發癥。惡心、嘔吐、鼓腸可引起刀口裂開、出血、食管損傷、水電解質紊亂等。

觀察表明，麻醉前靜脈注射參附注射液，能夠明顯改善患者圍麻醉期心臟功能，降低心臟意外的發生幾率，維持麻醉期間循環系統和呼吸系統穩定，從而有效減輕心血管應激反應，表明在圍麻醉期應用參附注射是穩定心率、血壓、提高氧飽和度較為安全的方法之一。

此外，惡心嘔吐的發生與術者的操作技巧，手術器械的使用、膽囊病變程度、術野的暴露、周圍組織的粘連程度以及患者對手術，麻醉的耐受性有一定的關聯，所有這些問題有待進一步探討。

［1］林子波，紀浩聰.全麻復合硬膜外阻滯對冠心病上腹部手術患者的影響［J］.臨床醫學，2008，28（9）：10-11.

［2］段世明.麻醉藥理學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：52.