妊娠劇吐的綜合療法分析

周月芬

廣西壯族自治區崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200

妊娠劇吐的綜合療法分析

周月芬

廣西壯族自治區崇左市人民醫院，廣西 崇左 532200

目的：分析妊娠劇吐的綜合療法。方法：對68例妊娠劇吐患者的資料進行回顧性分析。結果：68例患者，治愈64例，占94.12%，有效減輕癥狀3例，占4.41%，無效1例，占1.47%，總有效率98.53%。結論：妊娠劇吐及時給予補液、補鉀、補維生素，輔以心理治療可取得良好的療效。

妊娠劇吐；電解質紊亂；酸堿失衡；綜合療法

妊娠劇吐是產科常見的妊娠期并發癥，表現為孕早期頻繁惡心、嘔吐，可導致孕婦發生重度電解質紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病甚至死亡。為提高臨床醫師對妊娠劇吐的認識與重視，現對2007年1月至2011年10月本院收治的68例妊娠劇吐患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年10月我院以妊娠劇吐收入院的68例患者，年齡20～40歲，孕周6～20周；初孕婦33例，經孕婦35例（有人工流產、引產及分娩史）。多數患者日嘔吐超過10次，持續時間3～14天。入院時輕度以上脫水者22例；尿酮體陽性21例；尿蛋白（＋＋）2例；電解質紊亂（低K＋）共20例；二氧化碳結合力異常10例；輕度黃疸6例；谷丙轉氨酶（SGPT）升高4例，ECG檢查出現心動過速2例。

1.2 診斷標準 ①有嚴重惡心、嘔吐史及其臨床表現；②B超檢查為正常妊娠并排除葡萄胎；③排除消化系統或神經系統疾病；④實驗室檢查：尿酮體＋＋以上，電解質、肝功能異常。

1.3 治療方法

1.3.1 補液治療 禁食2～3天，每日靜脈滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖鹽水及復方氨基酸共3000ml，對合并代謝性酸中毒者，根據測得CO2CP值，低于18mmol·L－1時，給予適當補充5%碳酸氫鈉注射液或11.2%乳酸鈉注射液，能進食后適當減少補液量直到恢復正常飲食。

1.3.2 補鉀治療 補鉀先快后慢，快時靜脈滴注氯化鉀1g ·h－1，多認為0.75g·h－1為宜。入院當天立即靜脈補鉀3.0g，依據急檢血鉀水平調整補鉀量，血鉀在3.5mmol· L－1以下者補鉀量應該增至6.0g·d；血鉀在3.5～4.0mmol ·L－1者補鉀增至4.5g·L－1；血鉀在4.0mmol·L－1以上者（這種情況較少見）維持在3.0g·d－1。補鉀治療一般持續1周以上，對于病程較長者延長補鉀治療的時間。氯化鉀不可靜脈推注。

1.3.3 補充維生素 每日靜脈滴注Vit C3.0 g、Vit B6 0.2g、肌肉注射Vit B1 0.1 g。

1.3.4 心理治療 采取支持性心理治療，對妊娠引起嘔吐的機理給予解釋，使患者了解這一生理現象，并特別指出妊娠劇吐是容易治療的一種疾病，只要堅持遵醫囑治療嘔吐就會消失，以后的繼續妊娠將是和正常孕婦一樣的過程和結果。同時根據患者的不同心理狀態靈活運用不同的心理治療方式，如：引導患者回憶愉快的體驗；討論患者愛聽的話題；看一些喜歡的書籍；參觀母嬰同室病房；觀看新生兒沐浴；指導患者聽音樂等。

1.3.5 鎮靜治療 地西泮2.5mg，3次·d－1或10mg，1次·d－1，肌內注射。

1.3.6 終止妊娠指征 ①持續黃疸；②持續蛋白尿；③體溫升高，持續在38℃以上；④心動過速（≧120次· min－1）；⑤伴發Wernieke腦病等危及孕婦生命時，需考慮終止妊娠。

2 結果

2.1 療效標準 治愈：癥狀消失，尿酮體陰性，電解質正常；有效：癥狀減輕，能少量進食，化驗結果好轉；無效：癥狀無好轉或加重，化驗結果無好轉或加重。

2.2 治療結果 經上述治療，孕婦的情緒都明顯好轉，表示理解并配合治療。68例患者，治愈64例，占94.12%，有效減輕癥狀者3例，占4.41%，無效1例，占1.47%，總有效率98.53%。無一例出現韋尼克腦病，均為混合性酸堿失衡，出院時的血鉀水平均在正常范圍值的低限，無一例出現高鉀血癥。門診定期產檢無異常。

3 討論

3.1 發病因素 妊娠劇吐是指妊娠期有嚴重的惡心、嘔吐癥候群，文獻報道70%～80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1%～2.0%發展為妊娠劇吐。其病因常不十分清楚，目前多認為妊娠劇吐與血中人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平增高關系密切，亦可能與體液代謝，維生素缺乏，以及患者神經系統功能不穩定、孕婦精神過度緊張有關，現妊娠劇吐已經被公認為與心理因素有關［1］。多見于年輕初產婦，對經產婦可有復發性。

3.2 低鉀原因 從觀察結果可以看出，大多數妊娠劇吐患者存在低鉀血癥。其發生機制有進食減少導致鉀攝入量不足；嘔吐丟失大量消化液，使鉀丟失增多。腎臟日常排鉀量為2－4g·d－1。目前國內外文獻大多認為，妊娠劇吐造成的多重酸堿失衡以代謝性酸中毒為主，伴有代謝性堿中毒及呼吸性堿中毒。結合病理生理還可能存在其他因素導致低血鉀：①慢性酸中毒時尿鉀排泄增多。②堿中毒時也可出現尿鉀排泄增多。③丟失液體過多及飲入不足引起醛固酮增多促進腎臟對鉀的排泄［2］。隨著近年來對妊娠劇吐研究認識的深入，低血鉀被認為是妊娠劇吐發生及加重的重要因素，糾正低血鉀則是決定預后的關鍵因素之一。

3.3 補鉀注意事項 ①補鉀的前提條件是腎功能正常，簡單觀測為尿量正常。②還要掌握補鉀的速度與濃度，原則上靜脈補鉀的速度應該在1.5～3.0g·h－1、濃度不超過0.3%。③預防性口服補給鈣劑。④因血鉀達到正常水平（3.5mmol·L－1）時仍表示體內缺鉀達10%左右，因此停止補鉀24h后，血鉀大致正常，仍要進行口服補鉀［3］。大量補鉀不僅不會引起不良的后果，而且可以盡快糾正低鉀狀態，逆轉由于低鉀導致的嘔吐的加重，從而阻止這一惡性循環的進展。

3.4 維生素的作用 由于妊娠劇吐患者不能進食，所以維生素的攝入量也會嚴重不足。妊娠劇吐可以導致兩種嚴重的維生素缺乏癥：①維生素B1缺乏可導致Wernieke腦病，表現為眼球震顫、視力障礙、共濟失調、精神遲鈍、嗜睡、木僵、昏迷等；②維生素K缺乏可導致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網膜出血。本研究給予維生素C、維生素B1及維生素B6來糾正維生素缺乏。維生素B1還使膽堿能神經傳導功能加強，胃腸蠕動加快，消化液分泌增加，消化功能加強。

3.5 重視患者的心理疏導和飲食指導 在藥物治療的同時，應特別注意患者精神壓力和心理失衡情況，要創造舒適祥和的環境，特別要傾聽患者的主訴，減輕心理壓力，減少不良刺激。如患者的心理特別緊張、焦慮時，可使用苯巴比妥、安定鎮靜。對癥狀改善和出院病例進行飲食指導，孕早期嘔吐要多食易消化吸收的、清淡的食物，少吃油膩的食物。將一日三餐的飲食習慣改為少量多餐，可2～4小時進餐一次。

綜上所述，妊娠劇吐的病因尚不確切，目前對該病的治療主要是對癥支持治療，以緩解癥狀為治療目的。該病需及時糾正水電解質紊亂及酸堿失衡預防惡性循環的進展，并輔以適當心理治療從而減輕癥狀，提高療效。

［1］劉園香，夏小蘭.綜合療法治療妊娠劇吐的臨床分析 ［J］.中國臨床實用醫學，2010，4（3）：160.

［2］梁海燕.妊娠劇吐血鉀水平補鉀治療296例臨床分析［J］.吉林醫學，2010，31（2）：194.

［3］宋志慧，張會敏，張曉欲，等.妊娠劇吐補鉀及補維生素治療分析［J］.中國保健營養，2012，07：1822.

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1007－8517（2013）06－0085－02

2013.01.28）