淺談大黃的藥理及臨床應用

何惠芳

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528300

淺談大黃的藥理及臨床應用

何惠芳

廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院藥劑科，廣東 佛山 528300

通過簡述大黃的功效及藥理作用，歸納總結大黃作為我國傳統(tǒng)中藥在消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)等臨床各系統(tǒng)中的廣泛應用。

大黃；藥理作用；臨床應用

大黃，又名川軍，將軍，黃良，錦紋大黃。始載于《神農本草經》，為蓼科植物掌葉大黃Rheum PalmatumL.、唐古特大黃R.tanguticum Maxim.ex Balf.及藥用大黃R. officinale Baill.的根及根莖。

大黃性寒味苦，歸脾、胃、大腸、肝經。功能通便導滯，瀉火解毒，逐瘀通經，利濕退黃，外敷清火解毒。它的主要成分為蒽醌類、二苯已烯甙類、色酮類、苯酚甙類、鞣質等。現(xiàn)代醫(yī)學研究證明：大黃具有止血、抑菌、降血壓、降膽固醇和排結石等作用。本文簡述大黃的藥理作用，總結歸納大黃在臨床各系統(tǒng)中的廣泛應用。

1　藥理作用

1.1瀉下作用 大黃具有瀉下作用，用于治療大便秘結、熱結便秘，一般用藥后6～19h可排出稀便。其致瀉的主要成份蒽醌類衍生物，其中以番瀉甙的作用最強，游離型蒽醌瀉下作用較弱。

1.2抗菌作用 大黃對多種細菌均有不同程度的抑制作用，其中以葡萄球菌、鏈球菌最敏感；抑菌的有效成分為蒽醌衍生物。其中以大黃酸、大黃素和蘆薈大黃素的作用最強。抗菌機理主要是抑制菌體糖及糖代謝中間產物的氧化和脫氫過程，并能抑制蛋白質和核酸的合成。

1.3止血作用 大黃能縮短凝血時間，降低毛細血管的通透性，改善血管脆性；能使纖維蛋白原增加，使血管的收縮活動增加，能促進骨髓制造血小板，因而促進血液凝固。止血成分是大黃酚。

1.4利膽作用 大黃能加強膽囊收縮、奧狄氏括約肌松馳，從而使膽汁排出增加。

1.5保肝和降低膽固醇 大黃和復方大黃注射液能減輕家兔由四氯化碳所造成的實驗性肝損害，使壞死病灶數減少，肝細胞變性程度明顯減輕，且范圍較小。

1.6利尿作用 大黃及大黃酸、大黃素均有利尿作用，用藥后能使尿量增加，并促進輸尿管的蠕動，尿中鈉、鉀含量也明顯增加。

1.7免疫抑制 大黃能抑制紅細胞抗體的產生，并有抑制活性T細胞的作用；但能增強小鼠腹腔巨噬細胞的吞噬功能，有利于免疫的調節(jié)。

1.8毒性作用 大黃毒性較低，但其浸出液或蒽醌衍生物給大鼠長期口服（3～9月），可產生甲狀腺瘤性變、肝細胞變性等，故本品不宜久服［1］。

2　臨床應用

2.1消化系統(tǒng)

2.1.1治療便秘 農桂枝等［2］對神經內科病人采用大黃液防治便秘50例，取得良好效果。主要方法，將大黃粉4～5g加溫水100～200m l沖服，代茶分多次服，除腹瀉外住院過程每天服用。結果入院時有便秘的20例中，顯效15例，有效4例，無效1例；無便秘的30例中，顯效17例，有效10例，無效3例。

2.1.2治療重癥胰腺炎 鄭曉華等［3］將患者隨機分為2組，A組按重癥胰腺炎的處理原則常規(guī)治療，B組在原治療的同時給予生大黃30g搗碎，加入溫開水100m l浸泡至深褐色，經胃管注入胃中，每日3～4次，注入后夾管2h，療程為1～2周。結果顯示B組在大便次數，腹痛、腹脹緩解時間和平均住院日方面均明顯優(yōu)于A組（P＜0.001）。

2.1.3治療上消化道出血 鄒交平［4］用生大黃粉膠囊治療上消化道出血取得很好的臨床療效。將52例上消化道出血患者分為治療組32例和對照組20例，2組病人均采用常規(guī)的中西醫(yī)結合療法。治療組再加用生大黃粉膠囊，口服，1～5粒/次，2～3次/d，大便隱血轉陰即停用。結果顯示治療組治愈好轉率為90.63%，對照組為65%，2組療效經統(tǒng)計學分析有顯著差異（p＜0.05）；治療組大便隱血轉陰時間為（3.9±1.92）d，對照組為（5.77±2.62）d，治療組明顯短于對照組P＜0.05。

2.1.4治療急性單純性闌尾炎 唐俊［5］將80例急性闌尾炎患者隨機分為對照組和治療組各40例，對照組予注射用氨芐西林3.0g，加甲硝唑注射液0.5g靜脈滴注，日2次；治療組在對照組治療的基礎上加用加味大黃牡丹皮湯：大黃12g（后下），牡丹皮10g，桃仁10g，冬瓜仁30g，芒硝10g，連翹15g，敗醬草10g，金銀花15g，生薏苡仁15g，赤芍藥10g，枳殼10g，甘草6g水煎服，日3次。結果：對照組總有效率為80.0%，治療組總有效率為92.5%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.1.5治療腸梗阻 劉方波［6］將70例腸梗阻患者隨機分為觀察組與對照組各35例，2組均予常規(guī)對癥治療，在此基礎上，觀察組用中藥生大黃粉保留灌腸。結果觀察組總有效率97%，對照組總有效率74%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2泌尿系統(tǒng)

2.2.1治療慢性腎功能不全 張增建［7］將所有病例在西醫(yī)基礎治療上采用加味大黃附子湯：附子10g，肉桂6g，蟲草粉（沖服）6g，白術10g，茯苓10g，益母草30g，丹參10g，車前子（包）10g，豬苓15g，澤蘭10g，澤瀉10g，玉米須30g，六月雪30g，白花蛇舌草15g，大黃（后下）以軟便為度來調整用量，口服每日1劑。結果53例中顯效15例，有效27例，無效11例，總有效率為79.25%。

2.2.2治療泌尿系結石 高志東［8］采用排石湯加重酒大黃（金錢草、內金、生麥芽、當歸、枳殼、木香、酒大黃等）治療泌尿系結石68例。結果：總有效率89.7%。

2.3 腦血管系統(tǒng) 治療腦水腫 郭玉紅［9］將腦水腫患者150例，分成治療組和對照組各75例。治療組，應用復方大黃制劑：大黃10g，瓜蔞20g，紅花3g，當歸12g，丹參15g。針對不同病情調整各用藥劑量。每日1劑，加水500ml，煎至300ml，每次150m l，每日2次口服。同時應用甘露醇250m l靜脈滴注，日2～4次。療程2周。對照組，單純應用甘露醇250ml靜脈滴注，日2～4次。療程2周。結果，治療組總有效率96%，對照組總有效率72%。

2.4呼吸系統(tǒng) 治療小兒高熱 高燕飛［10］等采用大黃灌腸治療小兒高熱70例，收到滿意療效。治療方法，取生大黃（1～3歲者10g～15g，4～6歲者15g～20g），加開水100mL浸泡，待水溫約39℃時行直腸灌注，保留10～20min，每日2次。為防止高熱引起驚厥，對體溫過高者可予物理降溫，但忌用解熱鎮(zhèn)痛藥及激素類藥物。結果總有效率為94.29%。

2.5婦科疾病

2.5.1治療慢性盆腔炎 祁躍明［11］采用大黃牡丹皮湯加減治療慢性盆腔炎100例，取得了滿意療效。治療方法，以解毒散瘀益氣法治療為主，采用大黃牡丹皮湯加減，炒大黃6～10g，牡丹皮15g，桃仁10g，薏苡仁20g，蒲公英20g，金剛藤20g，大血藤20g，延胡索30g，金鈴子10g，黨參20g，白術15g，茯苓20g。水煎服，每日1劑。10天1個療程，月經前10天治療效果更佳。治療結果，經過2～3個療程的治療，治愈68例，顯效18例，有效12例，無效2例，治愈率為68%，總有效率為98%。

2.5.2治療乳腺炎 朱瞻琳［12］等觀察大黃、芒硝外敷治療哺乳期乳腺炎的臨床效果，將160例哺乳期乳腺炎伴乳腺腫大患者隨機分為觀察組80例、對照組80例。觀察組給予抗生素及大黃、芒硝外敷；對照組僅用抗生素及熱敷、人工擠奶。結果觀察組治，總有效率為100%；對照組總有效率為77.5%。2組療效比較有顯著性差異（P＜0.01）［12］。

2.6其他 治療Ⅰ、Ⅱ度燙傷：李琦［13］在常規(guī)治療基礎上采用大黃和蜂蜜治療Ⅰ、Ⅱ度燙傷30例，并與常規(guī)治療30例對照觀察。治療方法，對照組采取抗生素治療，治療組在對照組治療基礎上，予自制的大黃粉末，經高壓消毒后儲瓶備用。取大黃粉末1份和蜂蜜3份調成糊狀后，分早晚2次外敷局部。結果，治療組有效率100%；對照組30例，有效率80%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

3　小結

大黃享有我國傳統(tǒng)中藥“四大金剛”之稱，是我國四大最常用的中藥之一。臨床應用十分廣泛。正常情況下使用大黃是安全的，但長期大劑量使用會出現(xiàn)毒性反應，因此長期應用時要注意監(jiān)測肝腎功能。

［1］王筠默.中藥藥理學［M］.上海：上海科學技術出社，1984：43－45.

［2］農桂枝，李小紅，陸鳳余，等.大黃液防治便秘在神經內科的臨床應用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，12（7）：93.

［3］鄭曉華，何學彥，冷凱，等.大黃、皮硝在治療重癥急性胰腺炎中的作用（附82例報告）［J］.貴州醫(yī)藥，2004，28（7）：659.

［4］鄒交平.生大黃粉膠囊治療上消化道出血32例 ［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（7）：652.

［5］唐俊.加味大黃牡丹皮湯治療急性單純性闌尾炎40例 ［J］.河南中醫(yī)，2011，31（10）：1102.

［6］劉方波，吳靜.生大黃粉保留灌腸治療腸梗阻35例 ［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（31）：3977.

［7］張增建.加味大黃附子湯治療慢性腎功能不全53例 ［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（6）：988.

［8］高志東.排石湯重用酒大黃治療泌尿系結石68例 ［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（8）：987.

［9］郭玉紅.中藥大黃制劑治療腦水腫75例 ［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（5）：30－31.

［10］高燕飛，王萍，楊秀平.大黃灌腸治療小兒高熱70例［J］.中醫(yī)外治雜志，2005，14（4）：42.

［11］祁躍明.大黃牡丹皮湯加減治療慢性盆腔炎100例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（4）：53－55.

［12］朱瞻琳，錢浩勇，郭巨江.中藥大黃、芒硝外敷治療哺乳期乳腺炎的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（4）：212.

［13］李琦.大黃配合蜂蜜治療Ⅰ、Ⅱ度燙傷30例臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)，2009，31（2）：172.

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1007－8517（2013）06－0093－02

2013.01.27）