老年病人噎食的急救措施及防范

楊俊萍

云南省精神病醫(yī)院老年科，云南 昆明 650000

老年病人噎食的急救措施及防范

楊俊萍

云南省精神病醫(yī)院老年科，云南 昆明 650000

噎食是猝死的常見原因之一，首先要準確及時判斷，快速開放氣道，清除口咽部阻塞的食物，實施正確有效的搶救措施，分秒必爭就地搶救，是噎食搶救成功的關鍵所在。實施有效的急救措施后，50%的病人能夠脫離危險。老年人及老年精神病人噎食發(fā)生率較高，因此，做好此類病人的飲食護理及其防范也是重中之重。

老年人；噎食；急救；防范

噎食是進食時食物進入氣管和支氣管堵塞了呼吸道，從而導致窒息死亡。正常情況下噎食是不會發(fā)生的，因為咽喉部有精確的植物神經(jīng)調(diào)節(jié)進食反射功能，進食時自動封閉氣管，開放食道，食物通過咽喉部可以自然進入食道。國外統(tǒng)計資料顯示，此類死因占猝死原因的第六位。美國每年有4000多人因噎食猝死，其中至少有1/3的噎食病人被誤診為餐館冠心病而延誤了搶救的時機。學者們認為，此病在我國也呈上升趨勢，原因是老年人在餐館就餐的人數(shù)和次數(shù)在不斷增加，常被誤診，不易引起老年人及其親屬的重視。

1 易發(fā)人群和病因

高齡老人和兒童吃飯注意力不集中、分神導致進食反射功能出現(xiàn)差錯；腦干和頸髓神中樞受損導致進食反射功能下降或缺失；精神科病人尤其是老年精神病人更易發(fā)生噎食。究其原因，首先是老年人大多有牙病或牙齒缺失，咀嚼功能不良，容易囫圇吞棗；其次，老年人的腦血管病變發(fā)生率高，咽部發(fā)射遲鈍，吞咽動作不協(xié)調(diào)；第三，老年精神病人及老年癡呆患者因服用抗精神病藥物導致錐體外系副作用，影響吞咽功能，甚至進食困難；暴飲暴食，搶奪食物；第四，老年人食道狹窄，以致吞咽食物不順利；第五，老年人情緒不穩(wěn)，易因受刺激而發(fā)生食道痙攣。上述諸因都易導致食物梗塞于咽喉、食道而致窒息［1］。

2 噎食發(fā)生的特征

患者在進食時突然不能說話并出現(xiàn)面色青紫，表情痛苦；通常用手按住頸部或胸前，并用手指口腔。如為部分氣道阻塞，可出現(xiàn)劇烈的咳嗽，咳嗽間歇有哮鳴音。

3 噎食的臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)面色青紫，雙眼直瞪，口中有食物，呼吸困難，雙手亂抓、抽搐。重者意識喪失，全身癱軟，二便失禁，呼吸停止，脈搏微弱，如搶救不及時或措施不當，死亡率高［2］。

4 噎食搶救成功的關鍵點

能否及時識別診斷；有否分秒必爭；有否就地搶救。

5 搶救方法

一旦發(fā)現(xiàn)噎食，立即停止進食，爭分奪秒就地搶救，同時呼叫其他在崗醫(yī)護人員共同組織搶救。美國學者海姆里斯發(fā)明了簡便易行的急救方法——海姆里斯法，它適用于他救和自救。當發(fā)現(xiàn)病人在進食過程中呼吸停止時，應立即清除病人口腔中的食物，如用手清除無效立即用海姆里斯腹部沖擊法，排出梗塞于咽部的食物。立位腹部沖擊法：適用于清醒病人，病人站立，護士位于病人身后，雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人上腹部，右手握住左拳，向后上方用力沖擊、擠壓。連續(xù)做4次，然后再拍打后背數(shù)次，常可將食物咳出。臥位腹部沖擊法：適用于已昏迷的病人，身材矮小，難以環(huán)腰立位沖擊的食物阻塞者，病人側臥，護士右手掌壓在病人上腹部（注意不要壓住胸骨劍突，防止在沖擊壓迫時，導致胸骨骨折），左手壓在右手上，雙手分指扣緊，兩臂伸直，用力向上、向下沖擊壓迫，反復沖擊4次，然后查看口腔，如有食物，用手摳出。胸部沖擊法：適用于病人身體較肥胖，不宜采用腹部沖擊法的清醒病人。病人取坐位，護士站在病人身后，雙手從其腋下穿過至胸前，左手握拳，并用拇指側頂在病人胸骨中部，右手握住左拳向后上方?jīng)_擊、擠壓，壓迫病人胸骨4次，直到食物被咳出。注意沖擊壓迫不要用力過大，防止造成胸骨骨折。意識不清者平臥，護士跪在病人身側，將病人頭后仰，推下頜，開放氣道，確定患者的肋骨緣及劍突的位置，將兩手掌根不重疊置于胸骨下段，兩臂伸直，利用雙手掌根按壓胸骨，手指應抬離胸部，施予4次迅速向下按壓胸腔的戳推力，至食物排出。擊背法：適用意識清醒者，護士站于患者左側邊，右手托住患者上腹部，在清除呼吸道內(nèi)的異物后，在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背。意識不清者取側臥位，面向施救者，右手扶住患者肩部，在清除呼吸道內(nèi)異物后，左手在患者的兩肩胛骨間，施予連續(xù)4次擊背。海氏自救法：如果發(fā)生食物阻塞氣管時，旁邊無人，或即便有人，往往已不能說話呼救，必須迅速利用2～3分鐘左右神智尚清醒的時間自救。方法：可自己取立位姿勢，下巴抬起，使氣道變直，然后使腹部上端（劍突下，俗稱心窩部）靠在一張椅子的背部頂端或桌子的邊緣，或陽臺欄桿的轉角，突然對胸腔上方猛力施加壓力，也會取得同樣的效果。如果上述方法重復五、六次不能奏效，立即用大號無菌針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插進氣管，并盡早進行氣管插管。如心臟停搏應立即作胸外心臟按摩，如自主呼吸恢復，應持續(xù)吸氧，專人持續(xù)監(jiān)護，直至完全恢復。取出食物后還應防治吸入性肺炎。［3］

6 噎食的防范

老年人預防噎食，除了及時治療各種誘因疾病之外，還應注意做到“四宜”：食物宜軟、進食宜慢、飲酒宜少、心宜平靜。老年精神病及老年癡呆患病噎食發(fā)生率更高，因長期服用抗精神病藥物引起吞咽反射遲鈍、搶食時急驟吞咽進固體食物及電痙攣治療未清醒者均易發(fā)生噎食。因此，在護理此類患者時不僅要注重安全護理和飲食營養(yǎng)搭配，還要細致觀察進食中可能發(fā)生的噎食，做好食品管理，熟練掌握噎食的搶救護理措施，做到預防為主，早發(fā)現(xiàn)、早搶救，提高搶救成功率。加強重點患者飲食管理：患者應集體用餐，開飯時護士應全力以赴，嚴密觀察，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生或力爭對噎食早發(fā)現(xiàn)、早搶救。嚴禁將食物帶回病房。對不能單獨進食的患者，護理人員必須單獨現(xiàn)場看護，幫助患者把一些粗大食物分細切碎，教育患者每口進食量要少，細嚼慢咽。同時根據(jù)患者的病情特點，如躁狂癥患者、極度興奮、食欲亢進、搶食或未經(jīng)嚼細強行咽下的患者。應調(diào)整飲食結構，避免帶刺食物及黏性食物如魚、年糕等。年老體弱、吞咽明顯困難者，應專人護理，護理人員小心緩慢喂食，嚴控進食速度，給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。或按醫(yī)囑給予鼻飼奶、靜脈營養(yǎng)等，以確保營養(yǎng)的攝入和安全。及時處理藥物不良反應：長期服用抗精神病藥物多有錐體外系反應，嚴重時可引起咽部肌群共濟失調(diào)、吞咽反應遲鈍或食管肌麻痹，致患者進食時發(fā)生噎食。一旦發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，應遵醫(yī)囑給予拮抗藥物，如氫溴酸東莨菪堿0.3mg肌注，必要時藥物減量或換用反應輕的藥物，預防再次發(fā)生噎食窒息。

［1］沈漁邨.精神病學.4版［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：656.

［2］曹新妹.精神科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：49.

［3］劉蓮花.精神病人噎食原因分析與防范對策 ［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，11（02）：120－121.

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2013.01.23）