血液凈化中心護理風險及對策探討

王 檸 張彩霞

河南省鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000

血液凈化中心護理風險及對策探討

王 檸 張彩霞

河南省鄭州人民醫院，河南 鄭州 450000

目的：探討血液凈化中心存在的風險并提出對策。方法：查閱文獻總結血液凈化護理中存在的風險因素，強化風險意識、風險評估。結果：護士風險意識增強，提升了處理整體突發應急事件的能力。結論：在血液凈化護理中實施有效護理風險管理可消除隱患，提高專科護理質量，降低醫患糾紛風險。

血液凈化；護理管理；規章制度

隨著血液透析患者的急劇增加及公眾健康觀念的改變，法制意識的增強，護理管理者面臨著如何加強護理風險管理、減少差錯事件發生、促進護理服務安全的重要課題［1］。血液凈化中心危、急、重患者居多，當今的血液凈化技術已超出血液透析的范疇，對醫護工作人員和設備的要求很高，屬高風險操作。因此，加強風險的評估管理，減少護理差錯及糾紛的發生，對提高醫療質量有重要作用。

1 危險因素

1.1 病人因素 血液透析是一種帶有創傷性的終身治療，容易引起各種心理問題，血液透析患者本身敏感、多疑、脆弱，伴隨社會功能減退，感覺遲早會被社會及家庭所淘汰，多數具有抑郁、焦慮、易激惹等情緒障礙，導致不愿配合醫院的管理，為管理帶來難度。危重的病人常表現為意識不清、躁動不安，并常伴有并發癥，如出血、電解質紊亂、低血壓等，使搶救后果難以預料［2］，加大了護理隱患。

1.2 技術因素 血液凈化中心配置的多為進口醫療器械，技術操作復雜，需要具備豐富的臨床經驗和很強的急癥應對能力，但部分護理人員經驗不足或對器械的性能及使用欠缺了解，甚至在透析過程中不能正確識別錯誤提示或者是消毒不徹底，都易導致醫療事故的發生。

1.3 護士因素 隨著需要血液透析患者的增加，血液凈化中心的規模也隨之膨脹，護理人員需求緊張，存在培訓不到位情況。血液凈化患者多病情危重，每個護理人員又同時負責5～7臺機器，稍微的溝通不到位，就會引起患者及家屬的不滿。目前一線的護理人員多為90后，很多護士法律觀念淡薄，對可能發生的護理糾紛預見能力差［3］。

1.4 管理因素 違反規章制度，對透析機的消毒不夠徹底，透析用水的管理不規范，透析室的布局不夠合理，護理人員的手消毒不徹底，一次性用品不夠規范，空氣質量達不到要求，傳染病人隔離不徹底等，均可導致意外風險的發生。醫療費用是患者比較關注的敏感問題，在治療中沒有合理控制，對潛在的隱患評估不足，如停水、停電，這些都易導致糾紛產生。

2 風險管理及對策

2.1 提高護理整體素質 護理事故的發生多數與護理的整體素質相關，護士應不斷培訓護理技能，拓展知識面，提高整體護理水平，力求達到對血液凈化護理人員的綜合素質要求。科室內部定期舉辦講座，提高護理人員的道德素養和法律意識，進行職業道德、法制和醫療法規的系統學習，輪流到外地醫院進修學習，接受新的知識和理念，不斷提升科室護理水平。加強與院內相關科室聯系，如聯系病案科，不定時的檢查病歷書寫，提高病歷書寫的規范性，通過以上措施避免不必要的糾紛產生。

2.2 改變領導藝術方式 血液凈化室護理工作的特殊性及風險性，領導者必須具備比一般科室管理人員更高的領導才能。領導者靈活運用內外在的情感，使同仁能和諧協作、愉快工作，促使她們有強烈的工作意愿，并在工作中得到滿足感。以人為本合理排班并強化專科知識學習，讓護理人員有歸屬感［4］。民主領導將替代強人領導，參與管理、自主管理、民主管理將成為今后的發展方向，應該讓護理人員有更多的機會參與科室管理，采取民主、參與、交流的手段促使民主管理健康發展。

2.3 患者的系統化管理 對所有患者建立健康檔案，分析患者具體情況后再制定相應治療的方案；在透析治療前后充分評估患者狀況，并制定健康教育方案和注意事項。談話時，要有高度的責任心和服務意識，與患者充分溝通，正確指導患者的飲食起居、并發癥預防和技巧等。對透析間隔周期長的患者要進行定期檢測，定期電話隨訪，指導正確使用藥物，提高生存質量。

2.4 加強醫護患間溝通 事實上很多的醫療糾紛都可以通過充分的溝通避免的，透析患者，護士直接面對的時間要比醫生多，所以中間的溝通就尤為重要。為提高與患者的溝通水平，可側重學習心理、人文、社會科學等知識，正確處理護士、患者及家屬之間的關系，可減少患者及家屬對醫療護理行為的一些誤解［5］。護士長具有權威性，擔當管理護理單元的責任，大多患者家屬對護士長比較信任，所以護士長有責任和義務多與患者溝通。

2.5 加強制度監控力度 嚴格按照各項規章制度進行護理工作，各級人員明確相應職責，負責人之間隨時相互監督，為落實各項規章制度和操作規程，建立科室質控小組［6］。各項監控指標都應符合衛生法規，用品、環境等均嚴格消毒，傳染病人嚴格隔離，避免通過醫務人員的手使患者感染上肝炎，并導致交叉感染［7］。

3 結語

隨著整體醫學模式的發展，現代護理管理不僅是專門研究管理活動及基本規律的一般方法學科，而且還是自然科學和社會科學互相交叉的一門邊緣學科，同時還與心理學、法學等密切相關。血液凈化中心的患者風險因素來自于諸多方面，護理管理者要有風險意識，發揮模范作用，將以人為本的理念感染全科護理人員，加強護理人員整體護理、優質護理觀念的培養，風險管理是一項長期、持續的工作，要不斷的完善和推進，才能為患者提供安全、優質的專科護理質量。

［1］李亞潔.風險管理在護理管理中的應用［J］.中華護理雜志，2006，41（12）：918－920.

［2］盧燕文.最新血液凈化中心護理操作技術規范與血液凈化質量控制標準及考核評分實用手冊 ［M］.北京：人民衛生科技出版社.

［3］李冀寧.正確認識醫療訴訟的舉證責任倒置，規范醫務人員的醫療行為［J］.醫學與哲學，2002，23（7）：12－15.

［4］杜蘭玉，劉靜.風險管理在血液凈化室管理中的應用 ［J］.中國社區醫師.醫學專業，2011，13（290）：266.

［5］潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理 ［M］.科學技術文獻出版社，2001：349.

［6］黃曉勝.血液凈化室護理管理初探［J］.吉林醫學，2009，30（158）：2201.

［7］劉芳，段宏.血液透析病人潛在醫療糾紛的規范措施 ［J］.實用護理雜志，2003，19：73.

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