銀質(zhì)針治療強直性脊柱炎的護理

張燕茹趙紅梅王 珺張 騫

1.寧夏回族自治區(qū)寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

銀質(zhì)針治療強直性脊柱炎的護理

張燕茹1趙紅梅2王 珺1張 騫1

1.寧夏回族自治區(qū)寧夏醫(yī)科大學附屬銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 銀川 750001；2.寧夏回族自治區(qū)銀川市婦幼保健院，寧夏 銀川 750001

目的：探討銀質(zhì)針在強直性脊柱炎治療中的護理效果。方法：明確適應癥，以密集型將銀質(zhì)針刺入病灶，導熱巡檢儀加熱，使針尖溫度保持在40～42℃，以達到治療作用。結(jié)果：銀質(zhì)針導熱療法治療強直性脊柱炎17例，能顯著消除炎癥反應，增加局部血運，松解肌肉痙攣，溫通經(jīng)絡、散寒止痛。結(jié)論：銀質(zhì)針治療強直性脊柱炎，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采用不同的護理方式配合治療，是確保治療安全和成功的主要措施。

銀質(zhì)針；強直性脊柱炎；護理

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07－8517（2013）06－0113－02

強直性脊柱炎多見于青少年，男性多見，是以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的慢性進展性風濕性疾病，一般認為是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致［1］。發(fā)病多在15歲以后，20～40歲居多，起病緩慢，表現(xiàn)為腰痛、晨僵，活動以后減輕，逐漸向胸椎發(fā)展，少數(shù)還侵犯頸椎。臨床常用非甾體消炎藥及慢性抗風濕藥治療，效果欠佳。我院骨傷科采用銀質(zhì)針配合導熱巡檢儀加熱治療強直性脊柱炎，取得良好的治療效果，現(xiàn)將護理內(nèi)容報告如下。

1 臨床資料

我院骨傷科自2009年10月10日至2011年1月10日共收治17例強直性脊柱炎患者，其中男性14例，女性3例，年齡18～46歲，平均30.2歲。病程最短1年，最長24年。病程為中期的11例，晚期的6例（髖關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎）。

2 護理

2.1 術(shù)前訪視 治療前護士應根據(jù)患者的病情、性別、年齡、職業(yè)及文化程度的不同，選擇不同的講解方式，了解患者心理狀態(tài)，做好心理護理，以消除其焦慮、緊張情緒，取得信任和配合。

2.2 術(shù)前準備

2.2.1 治療前囑患者洗澡，保持皮膚清潔。告知患者治療時不應進食過多，亦避免空腹，盡量排空大小便。針刺前監(jiān)測生命體征，對患有高血壓、冠心病的患者，囑其遵醫(yī)囑及時服藥。簽好術(shù)前同意書，針刺區(qū)備皮，女性患者應避開月經(jīng)期。

2.2.2 環(huán)境要求清潔，溫馨，避免惡性刺激，治療室關(guān)閉門窗，進行紫外線消毒空氣40分鐘，同時將室溫調(diào)至24～26℃，并保持溫度恒定，避免患者感冒。

2.2.3 物品準備 準備好高壓蒸汽滅菌的銀質(zhì)針（針的型號可根據(jù)患病部位及患者胖瘦而定）、一次性手術(shù)衣、無菌手套、無菌帽、無菌口罩，無菌注射器、無菌巾，無菌紗布，碘伏、消毒棉球、2℅利多卡因、注射用水、檢查加熱巡檢儀及搶救物品處于備用狀態(tài)。

2.3 術(shù)中護理

2.3.1 患者取俯臥位，腹部墊高度適宜的枕頭，協(xié)助醫(yī)師查找雙側(cè)骶髂區(qū)、臀部及股外側(cè)髖關(guān)節(jié)，頸、胸、腰椎棘間壓痛點，痛點用記號筆或龍膽紫進行標記。根據(jù)患者體型，幫助患者擺放到較為舒適的姿勢。

2.3.2 協(xié)助醫(yī)師穿無菌手術(shù)衣，檢查銀質(zhì)針、加熱巡檢儀，充分暴露手術(shù)野，根據(jù)不同部位選擇長度8～15cm規(guī)格的銀質(zhì)針治療。

2.3.3 治療過程中要嚴密觀察患者的生命體征及反應，在胸腰部進針松解時，要注意觀察有無腹痛、胸悶、氣促、低血壓等情況，以排除銀質(zhì)針誤穿胸膜、腹膜，如果出現(xiàn)不適要及時遵醫(yī)囑給予處置。

2.3.4 針刺完畢后，根據(jù)每根針導熱筒與銀質(zhì)針入皮點的距離以及病人耐受性調(diào)節(jié)巡檢儀溫度在95～125℃，使銀質(zhì)針針尖溫度在40～42℃左右。治療時間25～30min；如果患者感覺燙，可在局部滴注注射用水以降溫。但切記勿使用乙醇代替涼水，以免引燃乙醇發(fā)生燙傷。

2.3.5 治療完畢，巡檢儀溫度顯示降至45℃以下時取下導熱筒，逐一起針，起針盡量迅速。起針后，用2%碘伏皮膚消毒后，以無菌敷料覆蓋針孔，用醫(yī)用防過敏膠布固定，再用小沙袋加壓5～10min后即完成治療。

2.4 術(shù)后護理

2.4.1 詳細清點治療器械，保證無遺漏。查看患者皮膚有無活動性出血，將患者用平車送回病房，銀質(zhì)針治療后，肌肉呈松弛狀態(tài)，囑患者平臥休息2小時，以防皮下及肌肉層淤血。

2.4.2 囑患者l周內(nèi)勿洗澡，術(shù)后l周內(nèi)如需下床者，須由護士協(xié)助，在彈力腰圍保護下可做少量活動，以臥床休息為主。

2.4.3 預防感染：由于本病患者胸廓受累，易發(fā)生肺部感染，術(shù)后應鼓勵病人每日進行擴胸運動、深呼吸及咳嗽。同時，注意補充營養(yǎng)，增強機體抵抗力，避免著涼。針眼處勿用手撓抓，2～3天換藥1次。隨時詢問患者的感受，及時將病情匯報醫(yī)生，以便及時處置。

2.4.4 因銀質(zhì)針是采用85%白銀及少許銅、鉻、鎳等金屬熔煉壓鑄而成［2］。質(zhì)地較柔軟，針體易彎曲，在清洗點數(shù)后，可用2塊竹質(zhì)壓舌板夾緊針體，自針柄向針尖方向使勁多次快速抽拉進行理針，再按針體長度歸類 ，放入不銹鋼消毒盒內(nèi)進行高壓蒸汽滅菌后備用。

2.4.5 因治療后，肌肉松弛，肌肉支撐力量減弱，囑患者在治療結(jié)束2周內(nèi)，行走要慢，不可做彎腰搬物等活動，不宜做劇烈的功能鍛煉。

2.5 康復指導

2.5.1 做好疾病的宣教。告訴病人該病是一個良性發(fā)展過程，以控制癥狀、減少功能喪失為主，打消病人害怕、擔心、失望等負面情緒，樹立生活信心。

2.5.2 加強功能鍛煉。適當?shù)腻憻捒梢栽黾泳植垦旱难h(huán)，促進炎性物質(zhì)的吸收，減少纖維組織增生及鈣化；經(jīng)銀質(zhì)針治療后疼痛減輕，鍛煉可增加髖部、大腿、腰肌等的活動范圍及肌肉力量，增加病人活動能力。在醫(yī)護人員的指導下進行鍛煉。①坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，勞累時可將臀部后靠，腰背緊貼椅背休息；②站立：頭保持中位，腹略內(nèi)收、雙腳與肩等寬，踝、膝、髖等關(guān)節(jié)保持自然位，重心居中不要偏移；③臥位：睡硬板床，宜仰臥、側(cè)臥輪流交替，避免長時間保持一種姿勢，枕頭不宜過高，每天晨起或睡前可俯臥5分鐘；④雙腿并步站立，雙手叉腰，以腰為運動點向前、后、左、右轉(zhuǎn)動50次，再反向轉(zhuǎn)動50次。⑤仰臥雙腳并擾，腳尖向上，雙手自然放在身體兩側(cè)，吸氣時腰部、臀部向上拱起，將力量集中在腰和肩背部，呼氣時腰、臀部落下，如此反復數(shù)息10次。

2.5.3 注意疼痛的護理。強直性脊柱炎的患者突出表現(xiàn)為腰、背、頸、骶及髖部的疼痛，以至不能下床、翻身、睡眠等，這對患者的生理、生活以及心理是嚴重的打擊，所以疼痛是護理要解決的首要問題。可向病人解釋疼痛原因，主動與病人交談，向其提供報刊、電視等，分散病人對疼痛的注意力，從而使病人精神放松，提高對疼痛的耐受性。

2.5.4 注意心理支持。由于強直性脊柱炎病人多為年輕人，患病嚴重打擊了他們對生活及工作的信心。我們要讓患者了解疾病的發(fā)展規(guī)律，配合治療，堅持鍛煉，減少關(guān)節(jié)功能障礙，延緩病程直至參加正常的工作和學習尤為重要。治療后隨訪3個月進行療效評定。

3 小結(jié)

臨床觀察表明，銀質(zhì)針導熱療法具有四大功效：①消除炎性反應；②增加局部血供；③松解肌肉筋攣［3］；④溫通經(jīng)絡，散寒止痛的功效［4］。17例強直性脊柱炎患者，銀質(zhì)針治療前采取有效的預見性護理措施，預防不良事件發(fā)生，保證治療順利進行。治療后密切觀察病情，做好預防燙傷、出血、感染等護理，強化康復指導是治療成功的重要保證。

強直性脊柱炎的治療是一個長期、綜合的過程，需要醫(yī)護人員、病人以及家屬的共同配合，采取軀體疾病、心理疾病與社會功能的綜合治療，才能取得較好的效果。

［1］葉任高.內(nèi)科學［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：904－905.

［2］王福根.銀質(zhì)針導熱治療軟組織痛 ［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2008：6.2.

［3］王福根.銀質(zhì)針導熱治療軟組織痛 ［M］.鄭州：河南科學技術(shù)出版社，2008：6.4－8.

［4］中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程/中華中醫(yī)藥學會發(fā)布 ［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：10.

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2013.01.27）