闌尾膿腫20例Ⅰ期手術治療體會

韓文喜

吉林省洮南市興隆社區衛生服務中心，吉林 洮南 137100

我社區中心于2010年2月至2012年2月共收治闌尾膿腫20例，均行Ⅰ期手術，現將其結果及其治療體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組20例均為農民，其中男性15例，女性5例，年齡25～58歲，平均32歲。病程4天8例，5天7例，6天3例，7～10天2例，所有患者均有腹痛、發熱、右下腹痛性包塊，均曾在鄉村醫院行B超檢查確診。

1.2 手術方法 在連續硬膜外麻醉下，行麥氏切口18例，右腹直徑旁切口2例，進腹后用紗布保護周圍臟器，鈍性分離膿腫，吸凈膿液，膿液量最少50ml，最多200ml，切除闌尾及包裹腫塊的大網膜組織，闌尾腔內有糞石者8例，直徑0.5～1.5cm，闌尾根部尚好者，常規荷包縫合包埋，根部無法結扎包埋者，用1號線在闌尾根部盲腸壁上間斷縫合漿肌層，術后用甲硝唑溶液沖洗膿腔，對膿腔較大、分離滲血較多者，放置引流管引流，本組放置引流條3例。

2 結果

術后情況均尚好，20例均治愈出院，無1例切口感染及腸瘺發生。住院8天13例，10天4例，12天以上3例。

3 體會

急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹并形成粘連，即形成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。

中醫認為，闌尾周圍膿腫主要是氣滯、血瘀，瘀久化熱或瘀積成塊，是闌尾周圍受感染而發生的癥狀之一，是化膿性闌尾或已穿孔闌尾所產生的膿液被局限于闌尾周圍而形成膿腫的結果。

闌尾膿腫的診斷:轉移性右下腹痛，伴發熱、有惡心、嘔吐等消化道癥狀，既往無特殊病史;右下腹局限性肌緊張增高，麥氏點壓痛(+)，反跳痛 (+)，右下腹觸及包塊質中，邊緣光滑，界限不清，移動性濁音 (－)，腸鳴音3～4次/min，結腸充氣試驗和閉孔肌試驗均陽性;輔助檢查:血常規，胸、腹部透視未見異常;B超示:右下腹混合性占位可能，可初步診斷為:急性闌尾炎 (闌尾周圍膿腫)。若取右下腹麥氏切口擬行闌尾切除術，保護切口，探查見包塊，與大網膜、腸系膜粘連包裹，用手指在直視下仔細鈍性分離粘連，見包塊內有淡黃色粘稠膿液流出，量約10ml，吸凈膿液，包塊內見闌尾呈暗褐色，化膿穿孔，闌尾根部充血腫脹。

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的常見病理類型。臨床如有轉移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹捫及一邊界不清的觸痛性包快，應首先考慮闌尾周圍膿腫。B超提示右下腹混合包塊對本病診斷頗有價值。

闌尾膿腫形成后，一般多采用保守治療，待膿腫逐漸增大方可切開引流，即Ⅱ期切除闌尾。但保守治療需時頗長，療效并不滿意，部分病人可因膿腫破潰引起泛發性腹膜炎、腹腔殘余膿腫、化膿性門靜脈炎、等嚴重并發癥。本組20例病人均有腹痛、發熱、右下腹痛性包塊，病程4～10天，均行急診手術，Ⅰ期引流膿液、切除闌尾，使病癥在短期內痊愈。術中采用甲硝唑溶液沖洗膿腔及切口，有效抗生素的聯合應用，對預防和減少術后切口感染及腹腔殘余膿腫起到了很大作用。對闌尾根部不能結扎、包埋者，應間斷縫合闌尾根部，并用盲腸的漿肌層加強縫合，以防腸瘺，必要時放置引流管引流，增加了手術的可靠性。本組應用此法取得了較為滿意的效果。

Ⅰ期手術治療固然有效，但可導致感染擴散，增加切口感染及腸瘺等并發癥的機會。所以應注意以下幾個方面:①切口寬大勿小，進腹不做過多的撥離，打開膿腔吸盡膿液。②盡量切除闌尾及包裹失活的大網膜組織，殘端盡量包埋。根部用系膜或回盲皺襞覆蓋闌尾殘端后再縫合，效果可靠。③膿腔較大分離滲血多者應放置引流條引流。④切口應用甲硝唑溶液沖洗。⑤有效抗生素的聯合治療。因此，只要掌握了上述治療原則對明確診斷的闌尾膿腫，可以Ⅰ期手術切除。

預防保健:①增強體質，講究衛生。平日應積極參加體育鍛煉和體力勞動，可增強體質，提高胃腸道功能，提高機體抗病力，這對于預防闌尾炎來說是必要的。②注意不要受涼和飲食不節。飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰啤酒，以及其他冷飲。平時注意不要過于肥膩，避免進食刺激性食物。③及時治療便秘及腸道寄生蟲。

總之，應當避免重體力勞動和劇烈活動。過度疲勞和身體強烈動作都是闌尾炎的誘因，尤其是在飽腹時暴急奔走。如果有慢性闌尾炎病史，更應注意避免復發，平時要保持大便通暢。