腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床療效分析

元 寶

內蒙古自治區格日朝魯中心衛生院，內蒙古 通遼 029121

腹腔鏡手術治療急性闌尾炎臨床療效分析

元 寶

內蒙古自治區格日朝魯中心衛生院，內蒙古 通遼 029121

腹腔鏡是治療急性闌尾炎理想的手術方式之一，它具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等特點，對于符合手術適應證的闌尾炎患者，值得臨床推廣和使用。

急性闌尾炎；腹腔鏡手術

急性闌尾炎是外科常見病，也是最多見的急腹癥。目前由于外科技術的進步及麻醉、抗生素的應用，絕大多數病人能夠早期確診、早期手術，收到良好的治療效果。原則上急性闌尾炎一經確診，應盡早行手術治療［1］。自19世紀開展闌尾切除術以來，開腹手術曾被認為是標準術式。自1983年德國婦產科醫師Semm［2］實施首例腹腔鏡闌尾切除術（Laparoscop icappendectomy，LA）后，隨著醫學技術的發展，腹腔鏡已廣泛應用于臨床，并廣泛被醫生認可。現回顧性對比分析我科2009年1月至2012年10月急性闌尾炎患者腹腔鏡手術臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2009年1月至2012年10月腹腔鏡治療急性闌尾炎38例的臨床資料。納入本研究的標準是：①右下腹痛或有臍周轉移性右下腹病史；②體檢可及右下腹肌緊張、壓痛、反跳痛等體征；③術前血常規WBC計數＞10.0×109/L，B超或CT檢查示闌尾壁增厚、水腫，伴或不伴闌尾圍、盆腔積液；④經手術及術后病理證實，符合復雜性闌尾炎定義［3］。排除標準是：①14歲以下；②有腹部手術史；③同期行聯合臟器手術。

1.2 手術方法 所有患者均采用連續硬膜外麻醉或氣管插管全麻，術前常規應用抗生素預防感染。腹腔鏡組于臍下做一10mm弧形切口，氣腹針穿刺充入CO2，建立人工氣腹，維持壓力10～15mmHg。然后插入10mm Trocar，放入腹腔鏡對腹腔環境進行探查，以明確診斷結果。然后在左、右中下腹各放置一個5mm Trocar，顯露盲腸，分離粘連，切除闌尾。

3 結果

2例因手術難度大采用4孔法，4例闌尾周圍膿腫組織粘連較重中轉開腹手術，其余手術均采用三孔法完成手術，有11例病人術后在回盲部或盆腔右側放置引流管，術后3d內拔除。術后35例穿刺口甲級愈合；紅腫3例。全部病例均于術后6～12 h后下床活動，1d后開始飲水，通氣后進食。住院3～14d，平均5.69d。

4 討論

急性闌尾炎是普外科最多見的急腹癥，臨床上分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫四種類型，主要的病因是闌尾炎尾腔阻塞和細菌入侵［4］，典型的臨床表現是轉移性右下腹疼痛，右下腹壓痛和反跳痛，實驗室檢查血中性粒白細胞分類增高。傳統的手術方法即開腹切除闌尾，但是手術的創傷較大，并發癥發生率高，比如切口感染可達 7% ～30%，給患者帶來了不利的影響［5］，而且對于化膿性闌尾炎，膿液一般積聚在盆底、髂窩及肝腎隱窩等腹腔最低處，開腹手術受視野限制，很難清凈。但是腹腔鏡闌尾切除術不需要關閉切口，而且切口小，疼痛輕，術后6小時即可下床活動和進食，腸道功能恢復快，腸梗阻出現極少。尤其對肥胖、糖尿病、老年、營養差的患者，因不存在切口感染及裂開的危險，故宜行該手術。腹腔鏡手術可同時檢查腹腔內的其他疾病，其準確率為100%，并可松解腹腔內的粘連。綜上所述，腹腔鏡是治療急性闌尾炎理想的手術方式之一，它具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等特點，對于符合手術適應證的闌尾炎患者，值得臨床推廣和使用。

［1］陳孝平.外科學（上、下冊）［M］.北京：人民衛生出版社，2005：601.

［2］Chan MY，Teo BS，Ng BL.The alvarado score and acute appendici－tis［J］.Annals of the Academy of Medicine.Singapore，2001，30（5）：510.

［3］Yau KK，Siu WT，Tang CN，et al.Laparoscopic versus open appendectomy for complicated appendicitis［J］.JAm Coll Surg，2007，205（1）：60－65.

［4］汪雪源，許中友，一期手術切除治療急性期闌尾膿腫的臨床觀察 ［J］.現代實用醫學，2011，23（3）：295－301.

［5］牛春申，張舒龍.腹腔鏡與開腹闌尾切除術比較分析 ［J］.淮海醫藥，2011，29（1）：38－39.

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1007－8517（2013）06－0155－01

2013.01.09）