建立分級(jí)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)促進(jìn)合理用藥的作用

任愛(ài)娟王利峰

1.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院藥劑科，山西 汾陽(yáng) 032200；2.山西省汾陽(yáng)市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 汾陽(yáng) 032200

建立分級(jí)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度對(duì)促進(jìn)合理用藥的作用

任愛(ài)娟1王利峰2

1.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院藥劑科，山西 汾陽(yáng) 032200；2.山西省汾陽(yáng)市文峰街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 汾陽(yáng) 032200

目的：建立合理門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度，完善分級(jí)干預(yù)工作流程，加強(qiáng)處方管理，促進(jìn)合理用藥。方法：探討建立分級(jí)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度、完善對(duì)不合理處方分級(jí)干預(yù)的流程對(duì)促進(jìn)合理用藥的作用。結(jié)果：施行門(mén)診處方分級(jí)點(diǎn)評(píng)制度，能夠保證處方點(diǎn)評(píng)的公正合理，確保點(diǎn)評(píng)制度的有效實(shí)施。結(jié)論：分級(jí)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)制度，有利于持續(xù)改進(jìn)藥物治療質(zhì)量，提高臨床用藥水平。

分級(jí)干預(yù)；處方點(diǎn)評(píng)制度；合理用藥

衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，明確指出處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善［1］。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)以處方點(diǎn)評(píng)為契機(jī)，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)分析，是對(duì)《處方管理辦法》的具體落實(shí)，其目的是規(guī)范醫(yī)師的處方行為，督促臨床醫(yī)師在診療過(guò)程要明確診斷，對(duì)癥下藥，合理用藥。合理用藥是一個(gè)系統(tǒng)工程，而處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥起了督促作用［2］。筆者以為對(duì)門(mén)診處方的點(diǎn)評(píng)應(yīng)按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》要求，成立門(mén)診藥房處方點(diǎn)評(píng)小組、藥劑科門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)小組和門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，實(shí)施分級(jí)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作制度，完善門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作流程，建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲措施，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，可以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提高臨床合理用藥水平。

1 分級(jí)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)工作制度的建立

1.1 初級(jí)審查與點(diǎn)評(píng)制度的建立 初級(jí)審查和點(diǎn)評(píng)由門(mén)診藥房藥師以上職稱(chēng)組成的門(mén)診藥房處方點(diǎn)評(píng)小組，工作內(nèi)容包括：①初步審查處方書(shū)寫(xiě)是否完整、符合要求，醫(yī)師處方藥品使用權(quán)限，藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、劑量、用法是否正確，處方用藥與臨床診斷是否一致，有無(wú)臨床意義的相互作用和配伍禁忌等；②有效地與患者、醫(yī)師、護(hù)士、上級(jí)藥師進(jìn)行信息溝通；③每月常規(guī)進(jìn)行處方抽檢、點(diǎn)評(píng)，制作《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，并提交藥劑科門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)小組復(fù)檢；④完成季度抗菌藥物使用和門(mén)診用藥排名等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.2 二級(jí)審查與點(diǎn)評(píng)再評(píng)價(jià)制度的建立 由藥劑科主任牽頭，臨床藥學(xué)室主管藥師組成的藥劑科門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)小組，對(duì)抽檢處方進(jìn)行復(fù)查和再評(píng)價(jià)。工作內(nèi)容包括：①建立處方點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)和反饋表；②匯總門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)情況、季度抗菌藥物使用和門(mén)診用藥排名等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，建立門(mén)診用藥專(zhuān)項(xiàng)預(yù)警機(jī)制；③會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組。如果臨床科室對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果存在異議，由門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組進(jìn)行復(fù)議，復(fù)議后結(jié)果再公示；④參考處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)提出質(zhì)量改進(jìn)建議；⑤負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診藥房處方點(diǎn)評(píng)小組工作實(shí)施培訓(xùn)和考核，提高其處方審核能力和水平。

1.3 終末干預(yù)與改進(jìn)制度的建立 門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組由藥劑科分管院長(zhǎng)、臨床專(zhuān)家及專(zhuān)家級(jí)藥師組成。工作內(nèi)容包括：①提供合理用藥指導(dǎo)、咨詢(xún)等技術(shù)支持，當(dāng)用藥適宜性存在爭(zhēng)議時(shí)作出裁定；②研究制定有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施，并責(zé)成相關(guān)部門(mén)和科室落實(shí)質(zhì)量改進(jìn)措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全；③會(huì)同醫(yī)務(wù)科對(duì)開(kāi)具不合理處方和不合理用藥的科室及醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)措施；對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。④將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及醫(yī)師績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，作為處罰和獎(jiǎng)勵(lì)的依據(jù)。

2 門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施分級(jí)干預(yù)的流程

2.1 初級(jí)干預(yù) 門(mén)診藥師短時(shí)間內(nèi)對(duì)處方的合理性進(jìn)行審核，對(duì)不合理處方采取初步干預(yù)措施，包括：①與醫(yī)師［3］、患者以及護(hù)士做好溝通和解釋工作，必要時(shí)填寫(xiě)異議處方溝通卡，確保發(fā)出藥品的安全、合理使用；②根據(jù)《處方管理辦法》對(duì)藥師審核處方用藥的合理性的指導(dǎo)意見(jiàn)，門(mén)診藥房處方點(diǎn)評(píng)小組按處方抽樣率的相關(guān)規(guī)定對(duì)處方進(jìn)行抽樣，采取每月隨機(jī)抽檢若干天處方或按一定比例抽取每日處方予以點(diǎn)評(píng)的方式，按照科室將處方進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)《處方點(diǎn)評(píng)工作表》的要求，施行每月常規(guī)點(diǎn)評(píng)，制作《處方點(diǎn)評(píng)工作表》，然后提交給藥劑科門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)小組。抽查處方的工作按照科室分配到具體人員，建立《抽查門(mén)診處方工作表》，記錄被抽查處方的科室、時(shí)間、份數(shù)、抽查比例、抽查人等信息。抽取樣本時(shí)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則。

2.2 二級(jí)干預(yù) 藥劑科門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)門(mén)診處方的二級(jí)干預(yù)主要是對(duì)門(mén)診藥房處方點(diǎn)評(píng)小組所抽取處方和點(diǎn)評(píng)結(jié)果實(shí)施再評(píng)價(jià)，防止處方的誤評(píng)、漏評(píng)。實(shí)施二級(jí)干預(yù)是對(duì)初級(jí)點(diǎn)評(píng)的有效糾正和補(bǔ)充，有利于提高處方點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。二級(jí)干預(yù)重點(diǎn)是藥物使用評(píng)價(jià)，對(duì)處方規(guī)范性和藥物合理使用的探索和考察顯得更加重要［4］。根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，建立專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者和圍術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)［1］。

2.3 終末干預(yù) 門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組實(shí)施季度點(diǎn)評(píng)和考核，依據(jù)藥劑科點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析問(wèn)題，提出改進(jìn)意見(jiàn)，適時(shí)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育。醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)督促職能科室落實(shí)點(diǎn)評(píng)制度，制定持續(xù)改進(jìn)措施，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3 結(jié)語(yǔ)

門(mén)診處方分級(jí)審查和點(diǎn)評(píng)制度以處方點(diǎn)評(píng)為平臺(tái)，以不同層面實(shí)施用藥干預(yù)，確保點(diǎn)評(píng)工作的合理性、有效性，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。分級(jí)點(diǎn)評(píng)制度對(duì)增進(jìn)醫(yī)務(wù)人員在藥物使用過(guò)程中的責(zé)任感，加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，不斷提升藥物治療水平，規(guī)范處方的嚴(yán)謹(jǐn)性，促進(jìn)合理用藥，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員信任度、滿(mǎn)意度，改善醫(yī)患關(guān)系等方面都具有良好的作用。

但是，這一制度的運(yùn)作仍局限于由“本院人”點(diǎn)評(píng)“本院人”，制度本身還限于“體內(nèi)循環(huán)”。這種檢查的隨意性、主觀性很大，把關(guān)的醫(yī)生既要顧及領(lǐng)導(dǎo)的意志，又要顧及同事的面子，很難指望他們能完全以療效為準(zhǔn)則，完全站在患者的立場(chǎng)上去評(píng)判。從抑制醫(yī)療腐敗來(lái)說(shuō)，這種處方點(diǎn)評(píng)制度的作用還有待進(jìn)一步完善。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)管司發(fā) ［28號(hào)］.醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）［S］.2010.

［2］倪政彪.處方點(diǎn)評(píng)存在問(wèn)題分析［J］.海峽藥學(xué)，2008，20（9）：159.［3］曲連悅，陳曦，馮婉.我院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)及不合理處方分析 ［J］.沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26：1－2.

［4］何科，王苑蓉.我院門(mén)診處方評(píng)價(jià)與分析 ［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（6）：220.

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1007－8517（2013）06－0161－02

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