心與腦表里配合關(guān)系之探討

蔡向紅，梁 昕，申霖來(lái)

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100029;2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102;3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，北京 100700)

“心主血脈……有助于小腸的化物功能;小腸主化物……化血以養(yǎng)其心脈”［1］的“心與小腸表里配合”理論，體現(xiàn)了心“主血脈”，卻未充分體現(xiàn)心的另一主要功能——“主神明”，對(duì)于指導(dǎo)臨床解決“心病”(情志疾患)略顯不足。而傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皆提示心與腦在生理、病理密切相關(guān)，更有學(xué)者力倡“心腦共主神明”。本文在此基礎(chǔ)上探討“腦與小腸共為心之腑”、“心與腦具有表里配合關(guān)系”等，為心、腦、小腸之關(guān)系提供一個(gè)可參考的理論模型，以期補(bǔ)充傳統(tǒng)的“心與小腸表里配合”理論之不足，不求已臻化境，只為拋磚引玉，望前輩同仁斧正。茲不揣膚淺，管陳于下。

1 “心與腦表里配合”的依據(jù)

心與腦在生理、病理上密切相關(guān)，在結(jié)構(gòu)上經(jīng)絡(luò)相聯(lián)，陰陽(yáng)五行屬性相合，具備表里配合之條件。

1.1 心與腦“共主神明”

“心與腦表里配合”主要體現(xiàn)在“心腦共主神明”。“心腦共主神明”指心、腦各有專長(zhǎng)，密切配合完成表現(xiàn)“神”的各項(xiàng)生命活動(dòng)，包括心理之神明和生理之神明。

1.1.1 心與腦共主生理之神明 心和腦對(duì)于生理之神明都是至關(guān)重要的，二者不可或缺。腦中所藏“元神”主司先天固有的生命活動(dòng)。如王清任于《醫(yī)林改錯(cuò)》所云:“目視耳聽(tīng)，頭轉(zhuǎn)身?yè)u，掌握足步，靈機(jī)使氣之動(dòng)轉(zhuǎn)也。”腦中“元神”之所以對(duì)肢體和內(nèi)臟具有廣泛的調(diào)節(jié)作用，是通過(guò)經(jīng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)的。腦與諸經(jīng)絡(luò)聯(lián)系密切。如《靈樞·邪氣臟腑病形》言:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。”其中，腦可通過(guò)足太陽(yáng)內(nèi)連五臟六腑之俞，以協(xié)調(diào)統(tǒng)帥五臟六腑的功能活動(dòng);通過(guò)督脈統(tǒng)領(lǐng)全身其他經(jīng)脈，以維持軀體各部功能包括視聽(tīng)言行軀體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)發(fā)揮［2，3］。心對(duì)于生理的調(diào)節(jié)作用主要是通過(guò)“心主血脈”實(shí)現(xiàn)的。血是各項(xiàng)生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，所謂“血者，神氣也”(《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》)，心可以通過(guò)調(diào)節(jié)人體各受血部位的血量和成分，維持并調(diào)節(jié)各臟腑生理活動(dòng)以及肢體運(yùn)動(dòng)，所謂“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”(《靈樞·邪客》)，“心者，生之本，神之變也”(《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》)。

1.1.2 心與腦共主心理之神明 “精神意識(shí)”屬于心理之神明，“誰(shuí)主神明”之“神明”多指于此，其核心為“思”，是先天本能和后天意識(shí)的統(tǒng)一。

腦藏先天“無(wú)思無(wú)慮”之“元神”，挾官受物，主司感覺(jué)、記憶。《醫(yī)學(xué)原始》說(shuō):“五官居身上，為知覺(jué)之具。耳目口鼻聚于首，最顯最高，便于接物。耳目口鼻之所導(dǎo)人，最近于腦，必以腦先受其象覺(jué)之、而寄之、而存之也”，即腦操控五官以搜集信息并存于腦中。

心藏后天“有思有慮”之“識(shí)神”，主思考，具有擔(dān)當(dāng)認(rèn)識(shí)和處理事物的能力，故信息雖暫存于腦，卻要經(jīng)心神之初步篩選、整合方能轉(zhuǎn)化為“經(jīng)驗(yàn)”，以“記憶”的形式存于腦腑，并在需要時(shí)再現(xiàn)。心神在認(rèn)識(shí)事物的過(guò)程中將確定的“經(jīng)驗(yàn)”(意)轉(zhuǎn)化為“觀念”(志)，藏于心中以構(gòu)建“觀念”系統(tǒng)，作為思考之依據(jù)。故《靈樞·本神》言:“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思。”

心與體內(nèi)、外信息得以溝通是通過(guò)腦作為調(diào)節(jié)中樞，心神接受外界信息以及將其思考后得出的命令進(jìn)行傳達(dá)的功能都離不開(kāi)腦;腦通過(guò)耳目所搜集的信息如果沒(méi)有心神的作用也無(wú)意義。正如《素問(wèn)·八正神明論》所云:“神乎神，耳不聞，目明，心開(kāi)而志先”，可見(jiàn)心腦配合之密切。

1.1.3 心與腦在“共主心理之神明”的過(guò)程中所體現(xiàn)的“藏瀉互用” 心藏“觀念”，腦藏瀉“記憶”。腦腑對(duì)“記憶”有藏有瀉，腦本為奇恒之腑，猶如膽腑，藏精汁，且可瀉之以助消化。“經(jīng)驗(yàn)”以“記憶”的形式存于腦腑并在需要時(shí)再現(xiàn)，心神參考所“憶”之“經(jīng)驗(yàn)”去認(rèn)識(shí)事物，并將確定的“經(jīng)驗(yàn)”轉(zhuǎn)化為“觀念”藏于心中，構(gòu)建“觀念”系統(tǒng)。

對(duì)于“觀念”的形成，腦是相對(duì)“瀉而不藏”的，心是相對(duì)“藏而不瀉”的。腦具有受盛和傳化物(盛“記憶”并傳化為“觀念”)的生理特點(diǎn)，心具有化生和貯藏(化生和貯藏“觀念”)的生理特點(diǎn)。

1.1.4 心與腦“髓血互化，共濟(jì)于神” 《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰:“血者神氣也。”心所主之血是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，又是維持腦功能正常的必要條件。心血充盈既能使肝有所藏，以防子盜母氣，又能使腎精得充、髓海得養(yǎng)、腦神得用。故而，腦神的不斷充養(yǎng)，有賴于“心主血脈”的正常發(fā)揮。反之，髓海充足亦有助于生血。心主血脈，腦藏精髓，血與髓互生互化，共養(yǎng)心腦。

1.1.5 “心腦共主神明”的現(xiàn)代研究 2005年，認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)家S.Begley于美國(guó)《科學(xué)》雜志發(fā)表的“鏡像神經(jīng)元如何幫助我們表達(dá)同情、體驗(yàn)他人的情感思想與動(dòng)作意圖”中指出:“人腦的鏡像神經(jīng)元是一種對(duì)內(nèi)外信息進(jìn)行雙元解碼并將之整合的復(fù)雜型特殊細(xì)胞。［4］”

此外，國(guó)內(nèi)學(xué)者許國(guó)振認(rèn)為“心從系統(tǒng)上控制和調(diào)節(jié)神明活動(dòng)，腦在心的控制之下，具體產(chǎn)生和完成一切神明活動(dòng)”［5］。李今庸教授指出，心臟移植引起的性格行為之改變是心氣上入于腦，而大腦果受心氣支配的有力證據(jù)［11］。以上研究為心神可以調(diào)控腦神提供了一定依據(jù)。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外研究皆從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度印證了“心與腦共主心理之神明”。筆者希望隨著相關(guān)研究的不斷深入，“心與腦表里配合”可以得到更充分的證明。

1.2 心與腦陰陽(yáng)五行屬性相合

根據(jù)《靈樞·九針論》:“左足應(yīng)立春，其日戊寅己丑;左脅應(yīng)春分，其日乙卯;左手應(yīng)立夏，其日戊辰己巳;膺喉首頭應(yīng)夏至，其日丙午……腰尻下竅應(yīng)冬至，其曰壬子”，人與天地相應(yīng)的體位是俯臥位，頭首朝南，腰尻朝北。按取類比象法，腦居南方，與夏至、丙午相應(yīng)，夏為陽(yáng)極之時(shí)，五行屬火，丙午為陽(yáng)火，故腦之陰陽(yáng)屬性為陽(yáng)，五行屬性為火，即腦屬陽(yáng)火。《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》:“心主夏，手少陰、太陽(yáng)主治，其日丙丁。”夏屬火，丙屬陽(yáng)火，丁屬陰火，故小腸屬陽(yáng)火，心屬陰火，可見(jiàn)腦與小腸陰陽(yáng)五行屬性相同，皆與心表里相合。

1.3 心與腦通過(guò)經(jīng)脈聯(lián)系加強(qiáng)表里配合關(guān)系

膀胱經(jīng)“屬腦”、“絡(luò)心”，可將腎之精氣、心之氣血以及其他臟腑之精微上輸于腦，以奉元神，而且是治療“腦”相關(guān)疾病的主要經(jīng)脈。筆者和其他學(xué)者都曾有足太陽(yáng)膀胱經(jīng)即為腦經(jīng)的相關(guān)論述，不再贅述。對(duì)心與腦表里配合的經(jīng)絡(luò)基礎(chǔ)詳述如下。

1.3.1 心經(jīng)“屬心絡(luò)腦”加強(qiáng)了心與腦表里配合的關(guān)系 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“心手少陰之脈，起于心中……其支者，從心系上挾咽，系目系”，而目系上屬于腦，如《靈樞·大惑論》記載:“五臟六腑之精氣，皆上注于目而為之精……裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系，上屬于腦”，因此心經(jīng)在經(jīng)脈循行上“屬心絡(luò)腦”是有一定依據(jù)的。

1.3.2 腦經(jīng)“屬腦絡(luò)心”加強(qiáng)了心與腦表里配合的關(guān)系 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔……從巔入絡(luò)腦。”;《素問(wèn)·骨空論》:“督脈者……與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥，上額交巔上，入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎……上貫心”，可見(jiàn)督脈與膀胱經(jīng)在經(jīng)脈循行上有高度相合的循行通路，且督脈通過(guò)此循行通路“上貫心”，故腦經(jīng)(膀胱經(jīng))很可能通過(guò)與督脈相合的循行通路“絡(luò)心”，即腦經(jīng)在經(jīng)脈循行上“屬腦絡(luò)心”是有一定依據(jù)的。

1.3.3 心、腦經(jīng)經(jīng)別加強(qiáng)了心與腦表里配合的經(jīng)脈聯(lián)系 《靈樞》記載:“手少陰之正……屬于心……合目?jī)?nèi)眥”，且“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目?jī)?nèi)眥”，而“足太陽(yáng)之正……當(dāng)心入散……復(fù)屬于太陽(yáng)”。心、腦經(jīng)(膀胱經(jīng))經(jīng)別很可能從原經(jīng)脈分“離”后，“入”胸腹腔中在心“合”而同行，至頭項(xiàng)部而“出”，心經(jīng)(為陰經(jīng))經(jīng)別在目?jī)?nèi)眥“合”于與之表里配合的腦經(jīng)，腦經(jīng)(為陽(yáng)經(jīng))經(jīng)別“合”于原經(jīng)脈腦經(jīng)。即心、腦經(jīng)經(jīng)別通過(guò)“離”“入”“出”“合”的經(jīng)別分布特點(diǎn)，加強(qiáng)了心、腦表里配合的經(jīng)脈聯(lián)系是有一定依據(jù)的。

1.4 心腦病理相關(guān)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，心腦損傷可互相累及，可征之于“腦心綜合征”、“心腦綜合征”等。心腦綜合征是指因心臟血管器質(zhì)性病變或功能失常導(dǎo)致腦循環(huán)障礙或腦實(shí)質(zhì)損害的1組綜合征。臨床常見(jiàn)的如心臟瓣膜病變和心內(nèi)膜病變并發(fā)的腦栓塞;嚴(yán)重心律失常和心功能失代償引起的彌漫性腦損害等［12］。腦心綜合征是指各種顱內(nèi)疾患導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高累及丘腦下部和腦干的植物神經(jīng)中樞所引起繼發(fā)性心肌缺血、心律失常和心功能不全，主要表現(xiàn)為腦源性ECG異常、急性心肌梗死及急性非Q波梗死、心肌酶譜的改變等［8］。

研究表明，缺血性卒中死亡患者中約75%伴有1種或幾種心臟疾病。還有些無(wú)癥狀的心臟異常，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心臟雜音等體征或心電圖檢查有左心室肥大、傳導(dǎo)阻滯、非特異性的S－T段和T波不正常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中風(fēng)的發(fā)生率是心功能正常者的5.44倍［9］，可見(jiàn)心與腦在病理上密切相關(guān)。

2 “腦與小腸同為心之腑”的現(xiàn)代研究依據(jù)

綜上所述，筆者提出腦為心之腑，現(xiàn)代研究提示腦與小腸在起源與功能上是密切相聯(lián)的:腦與小腸共同起源于神經(jīng)外胚層，ENS(腸神經(jīng)系統(tǒng))的神經(jīng)元成分和功能都與大腦極為相似，故有第二腦、腸微型腦之稱。外源性信息(如視覺(jué)、嗅覺(jué)等)或內(nèi)感性信息(如情感、思維等)通過(guò)CNS傳出神經(jīng)沖動(dòng)影響胃腸道感知、運(yùn)動(dòng)及分泌功能，而內(nèi)臟感應(yīng)(如傷害感受等)也通過(guò)ENS影響CNS感知、情緒和行為，形成腦-腸互動(dòng)［10］。

試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈栓塞后，大鼠出現(xiàn)小腸絨毛變短變粗、杯狀細(xì)胞增多及大量炎細(xì)胞浸潤(rùn)等病理形態(tài)學(xué)改變，提示大腦中動(dòng)脈栓塞后可引起小腸的相應(yīng)病理學(xué)改變。且有相關(guān)臨床報(bào)道，如“小腸出血并左大腦后動(dòng)脈缺如”［11］、“心房附壁血栓致腦梗死并小腸壞死”［12］，皆提示腦與小腸病理密切相關(guān)。

“心與小腸表里配合”主要體現(xiàn)了心“主血脈”，“心與腦表里配合”主要體現(xiàn)了心“主神明”，而現(xiàn)代研究表明腦與小腸在起源、生理、病理密切相關(guān)，這些無(wú)疑為“腦與小腸共為心之腑”提供了重要依據(jù)。

3 展望

世界衛(wèi)生組織(WHO)提倡的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是“身”、“心”兼顧的，這與幾千年來(lái)中醫(yī)對(duì)于人體和疾病的認(rèn)識(shí)不謀而合。《黃帝內(nèi)經(jīng)》早已提出了七情致病學(xué)說(shuō)，宋·陳無(wú)擇的“三因?qū)W說(shuō)”亦將五臟情志所傷列為患病的惟一內(nèi)因，并被中醫(yī)界廣泛認(rèn)可使用。但由于未明確心、腦、小腸之間的關(guān)系，以往的“心與小腸表里配合”的模型很難為治療情志疾病的深入研究提供更多依據(jù)，中醫(yī)界并沒(méi)有針對(duì)這惟一內(nèi)因提出行之有效的系統(tǒng)診療方案。而中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)對(duì)“心腦相關(guān)”的認(rèn)識(shí)高度一致，筆者在重新闡述“心腦共主神明”的基礎(chǔ)上，提出“腦與小腸共為心之腑”、“心與腦表里配合”學(xué)說(shuō)，以期彌補(bǔ)“心與小腸表里配合”對(duì)于解決“心病”(情志疾患)之不足，并據(jù)此開(kāi)發(fā)出行之有效的重建人格以及治療情志疾患的新技術(shù)。英國(guó)著名科學(xué)家哲學(xué)家卡爾·波普爾曾說(shuō):“人們盡可以把科學(xué)的歷史看作發(fā)現(xiàn)理論、摒棄錯(cuò)了的理論并以更好的理論取而代之的歷史。”本學(xué)說(shuō)的提出可以表現(xiàn)出中醫(yī)藥學(xué)實(shí)現(xiàn)自我揚(yáng)棄、自我完善的生命力。筆者希望，隨著相關(guān)研究的不斷深入，此學(xué)說(shuō)將為中醫(yī)理論體系的發(fā)展和臨床療效的提高做出積極貢獻(xiàn)。

［1］孫廣仁主編.普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材、新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002:115.

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