傳統醫學治療慢傳輸型便秘研究

蔡 亭，蔣 瑾

(1.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091;2.中國中醫科學院針灸研究所，北京 100700)

慢傳輸性便秘是由于結腸傳輸緩慢、腸內容物通過時間延長而導致的便秘。筆者于2009年至2011年對226例慢傳輸型便秘病例進行了臨床研究，其中113例使用穴位強化埋線進行治療，取得了很好的療效，現報道如下。

1 診斷標準

(1)大便量干燥、極少，排便困難，無便意;平均排便次數每7d不超過2次;(2)使用72h標志物排出物小于80%，確診為慢傳輸性便秘;(3)依賴瀉劑排便或灌腸才能排便，且用量愈來愈大，最后即使用藥也不能排便;(4)經各種檢查排除腸道阻塞或器質性病變;(5)癥狀評分(見表1)。

表1 癥狀評分判定便秘療效標準［1］

2 臨床資料

參與臨床療效研究的226例患者中，136例為女性，90例為男性，年齡29～71歲，平均年齡47歲。病程6個月至30年;長期依賴藥物者171例，依賴灌腸劑者17例，不使用藥物者38例。根據隨機抽樣原則進行分配，其中113例為觀察組，113例為對照組，2組病例分布差異無統計學意義(P＞0.05)

3 方法

3.1 治療

觀察組采用經肛門局部手術加穴位強化埋線治療。

3.1.1 材料 12號硬膜外穿刺針、大號皮膚縫合針、2號無菌羊腸線、持針器、手術剪、手術鉗、生理鹽水、20ml注射器、1%利多卡因注射液、無菌紗布、碘伏棉球、消毒彎盤。

3.1.2 取穴 大腸腧、足三里、天樞、中極、關元、氣海。

3.1.3 操作 (1)首先將羊腸線在生理鹽水中浸泡10s，囑患者取仰臥位，暴露腹部及雙下肢，局部碘伏棉球消毒，1%利多卡因局麻;(2)用12號硬膜外穿刺針于一側足三里穴垂直穿入約5cm，病人有酸脹感后將單股羊腸線放入硬膜外穿刺針管，邊推針芯邊退針管，將羊腸線植入穴位。重新消毒，局部敷料包扎，同法處理對側足三里穴;(3)用持針器持皮膚縫合針將4cm長羊腸線雙股從一側天樞穴位起針透大橫，氣海透關元透中極，每一穴位反復埋線3～4次。重新消毒，局部敷料包扎，同法處理對側穴位;(4)囑患者取俯臥位，背部操作同腹部，雙側大腸腧透腎俞，局部敷料包扎;(5)治療后第1天將敷料摘出，用手順時針按壓穴位、逆時針按壓穴位各30次，并囑病人進行簡易步行活動;(6)治療后第2天進行觀察及評定療效，囑病人正常飲食，停用一切中西醫潤腸藥物以及非藥物類潤腸保健品。

3.2 對照組采用口服麻仁軟膠囊治療

3.2.1 藥物 麻仁軟膠囊組成由火麻仁、苦杏仁、大黃、枳實、厚樸、白芍。天津市中央藥業有限公司生產(批準文號國藥準字Z10940031)，每次2粒，每日2次，連用2周。

3.2.2 操作 治療期間囑病人正常飲食，停用一切除麻仁軟膠囊外的其他中西醫潤腸藥物以及非藥物類潤腸保健品。

4 療效

表2 2組患者療效比較(n，%)

表2顯示，治療組總有效率85.0%，對照組總有效率64.6%，2組臨床療效有統計學意義(P＜0.05)。

5 討論

中醫通常認為，便秘主要由氣機郁滯、津液不足、燥熱內結和脾腎虛寒所引起。便秘的基本病變雖屬大腸傳導失常，但與脾胃肝腎等臟腑功能失調有關。如陽明胃熱過盛，熱灼津液，津傷液耗，腸道失潤;脾氣不足則氣虛而傳送無力，肝氣郁結、氣機壅滯則“氣內滯而物不行”，或氣郁化火，火邪傷津，亦可使腸道失潤;腎開竅于二陰而惡燥，又主五液，腎陰不足則腸失濡潤，腎陽不足則陰寒凝滯、津液不通，故四者功能失調皆為便秘之由。

《傷寒論》曰:脾約者，其人大便堅，腎主藏精而主津液。《內經》曰:腎開竅于二陰，腎陰虛則腸道失潤而更行干槁，腎陽虧則不能蒸化津液，溫潤腸道，故而引起便秘。取穴足三里乃胃之合穴，具有疏通腑氣、健脾合胃之功;大腸募穴、天樞、俞穴、大橫穴具有調理氣血、疏通氣之功;關元、氣海、中極助陽行氣、溫煦散寒;腎俞可補益腎氣、溫潤腸道諸穴，合用起到調理氣血、溫陽通便之效。

選擇強化穴位埋線是將一種異體蛋白植入人體穴位，每一穴位反復操作數次來增強物理刺激，起到化學反應，以達到改善微循環、恢復組織器官原有功能、加快機體新陳代謝的作用。

現代研究取穴表明，穴位埋線治療便秘的機制為:(1)改善大腸運動狀況，穴位埋線可刺激大腸蠕動，加速腸管對糞便的推進作用。資料顯示，此作用通過興奮副交感神經而實現，同時對交感神經有抑制作用，增加大腸液分泌，對糞便起到一定的潤滑作用;(2)改善胃腸道肌電的紊亂狀態，習慣性便秘患者的胃腸道電節律減弱，穴位埋線可使電節律基本恢復正常，促進胃腸道快波活動增強，從而增強大腸的緊張性，使收縮有力，利于排便［2］;(3)恢復排便反射，穴位埋線對排便反射的作用主要通過解除大腦皮層的抑制而實現的，對長期無便意而導致的便秘，埋線具有強大的心理治療作用，同時也提高了大腦皮層的敏感性，恢復排便反射的正常功能。

按摩埋線穴位治療本病的機制為:直接刺激腸道被動運動是一種以腹部手法為主的綜合療法，外力作用于腹部，直接滲透至穴位，似針灸的捻針療法，可以直接調治臟腑，激蕩內體脾胃，調整胃腸氣滯狀態，保持六腑管道暢通。

運用按摩埋線穴位手法，可通過穴位刺激胃腸等消化器官，當腸壁受到刺激時其腸管蠕動加速，反射性地調節胃腸自主神經功能，使胃腸道副交感神經興奮性增強、腺體分泌增多、腸道潤滑，促進糞便向直腸運動，并刺激直腸有便意而達到通便目的。慢傳輸型便秘是一種常見病，其病因不清、癥狀頑固、治療困難，患者多有長期服用中藥及西藥史，單純服用瀉藥只能暫時緩解癥狀，屬治標治療并有依賴性，所用藥物會逐漸加大。故中醫強化穴位埋線加按摩埋線穴位的手法治療便秘，具有痛苦少、價格低廉、遠期效果好等優點，值得臨床工作者借鑒與推廣。

［1］劉寶華.便秘的診斷及治療［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2002:168.

［2］楊蓁.用體表胃腸電圖觀察針刺后效應對術后胃腸運動功能的影響［J］.針刺研究，1986，11(4):20.