產后出血的護理

王滿清

（豐城市中醫院，江西 豐城 331100）

產后出血的護理

王滿清

（豐城市中醫院，江西 豐城 331100）

產后出血；婦產科護理

產后出血是產科常見的并發癥，嚴重威脅產婦的生命安全，居孕產婦死亡原因的第一位。產后出血的預后隨出血量、失血速度及孕產婦的體質不同而存在差異。在時間較短的情況下大量失血可迅速導致失血性休克、死亡，存活者可因休克時間過長引起垂體缺血壞死，繼發嚴重的垂體腺垂體功能減退—希恩綜合征。因為臨床中經常發生估計的失血量比實際出血量偏少，從而導致臨床實際產后出血發病率比估計的要高，故應特別重視產后出血的護理，以降低孕產婦的病死率和產后出血的發生率。現將產后出血的護理介紹如下。

1 病例資料

患者23歲，第一胎。孕齡39周，于2012年9月10日上午9點入院，下午6點開始出現規律宮縮，11日凌晨兩點宮口開全，2點20分在會陰側切下娩出一女嬰。產后3h出血總量200mL，宮縮情況較好，輪廓較清楚，會陰縫合3針。大概5時左右產婦時感有尿并訴排尿疼痛、有便意感。隨后產婦出現面色蒼白、冒冷汗，打哈欠等癥狀。立即給患者建立靜脈通路、按摩子宮底、交叉配血、輸血等治療。測量生命體征分別為：血壓85/55mmHg，脈搏120次/分，呼吸26次/分。陰道檢查發現位于后穹窿處有活動性出血，立即給予縫合修補，并用紗布壓迫止血，術中出血量約1000mL，按摩子宮底擠出陰道血塊500mL，產后總失血量約1700mL。

2 討 論

2.1 病因

產后出血的病因大致有：各種原因所致的子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷及凝血功能障礙等，產后出血既可由以上單一因素所致，也可由以上因素相互影響，互為因果并存。該病例產后出血的主要原因為軟產道損傷，軟產道損傷常以下列因素有關：①外陰組織彈性差；②急產、產力過強、巨大兒；③陰道分娩助產操作不規范；④會陰切開縫合時止血不徹底，宮頸或陰道穹窿的裂傷未能及時發現等。其中該病例的產后出血就是陰道后穹窿的裂傷未能及時發現所致。經軟產道縫合、紗布壓迫止血、輸液、輸血等對癥處理，一般情況良好。

2.2 護理

2.2.1 針對原因止血，糾正失血性休克，控制感染。①各種原因所致的產后子宮收縮乏力所致大出血，使用宮縮劑、按摩子宮、宮內填塞紗條或結扎血管等方法達到止血的目的；②胎盤因素導致的大出血，要及時將胎盤取出，認真檢查胎盤、胎膜有無缺損，是否完整，必要時做好刮宮準備。如有胎盤、胎膜殘留，可行鉗刮術或刮宮術；出現胎盤植入情況時，應立即做好子宮切除術的術前準備。③軟產道損傷造成的大出血，應按解剖層次逐層縫合裂傷處直至徹底止血。軟產道血腫應切開血腫、清除積血、徹底止血縫合，必要時放置引流條，同時注意補充血容量。④凝血功能障礙所致的大出血，應盡快補充血容量，可以選擇輸新鮮全血、血小板、凝血因子、或纖維蛋白原等。⑤產后出血量失血比較多，甚至出現休克現象者應輸血，以補充同等血量為原則；保持平臥、吸氧，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是血壓，記錄好特護單，直至出血性休克糾正，血壓平穩，其他生命體征正常；認真觀察子宮收縮情況，注意陰道出血情況及持續按摩子宮。用腹帶壓迫腹主動脈，排空膀胱；觀察會陰傷口情況及嚴格會陰護理；按醫囑給予抗生素防治感染。

2.2.2 做好心里護理和健康教育。①產婦失血較多后，身體抵抗力明顯降低，活動也無無耐力，應多給予產婦關愛和關心，為患者提供安靜的環境，注意保溫，解除產婦緊張情緒，消除顧慮，增加其安全感，鼓勵產婦樹立戰勝疾病的信心；②做好健康教育。告知產婦產后復查的時間、目的和意義，指導產婦適量活動，加強營養使產婦盡快恢復健康。

R473.71

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1671-8194（2013）11-0293-01