左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態的改善觀察

張鵬飛

（長治醫學院附屬和平醫院腎內科，山西 長治 046000）

左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態的改善觀察

張鵬飛

（長治醫學院附屬和平醫院腎內科，山西 長治 046000）

目的觀察左卡尼汀對糖尿病腎病患者血液透析后微炎癥狀態的改善情況。方法在透析中心選擇64例因糖尿病腎病行血液透析的患者，隨機平均分為兩組，每組32例，在常規治療的基礎上，治療組在每次透析結束前將1g左卡尼汀稀釋于20mL0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，觀察組僅靜脈滴注20mL0.9%生理鹽水，共觀察3個月，分別于治療前、治療1個月和治療3個月測定患者有關炎性因子如超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素（IL）-6，比較兩組微炎癥狀態的情況。結果治療組患者血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素（IL）-6水平1個月后下降，且差異有統計學意義（P＜0.05），3個月后下降更明顯（P＜0.01），而觀察組在整個療程中以上指標的變化均無統計學意義（P＞0.05）。結論左卡尼汀能夠減少促炎性因子的產生，對改善糖尿病腎病患者血液透析后的微炎癥狀態有明顯療效。

左卡尼??；糖尿病腎??；血液透析；微炎癥狀態

很多糖尿病腎病患者在終末期血液透析階段都會存在微炎癥狀態，這種狀態會導致患者出現營養不良，心血管疾病和難治性貧血等一系列癥狀，而且會加快腎衰竭的發展，因此，如何有效控制微炎癥狀態也成為了血液透析過程中需要考慮的重要因素[1]。本人用左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者在改善微炎癥狀態方面取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

64例糖尿病腎病患者均在我院行維持性血液透析治療，且療程均在半年以上，把他們隨機平均分為治療組和觀察組，每組32例，治療組男18例，女14例，年齡均在45～79歲，平均（61.5±9.5）歲，透析齡8～108個月，平均（25.3±10.4）個月；觀察組男17例，女15例，年齡均在44～80歲，平均（59.7±10.7）歲，透析齡6～120個月，平均（27.1±9.6）個月。所有患者病情均穩定，透析頻率為每周3次，在治療期間無中途退出或死亡病例，兩組患者在性別、年齡、透析齡和病情方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者每周行3次血液透析，每次4h，并按常規給予促紅細胞生成素和鐵劑治療。治療組另外在每次透析結束前將1g左卡尼汀稀釋于20mL0.9%生理鹽水中，靜脈滴注，觀察組僅靜脈滴注20mL0.9%生理鹽水，共觀察3個月。

1.3 觀察指標

分別在用藥前，用藥后1個月和3個月記錄兩組患者的血清超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素（IL）-6的水平，以比較兩組微炎癥狀態的改善情況。

1.4 統計學方法

用SPSS15.0統計學軟件對所測得的數據進行統計學處理，符合正態分布，所有數據結果均用（χ—±s）表示。

2 結 果

治療組患者hs-CRP、TNF-α和IL-6的水平1個月后下降，且差異有統計學意義（P＜0.05），3個月后下降更明顯（P＜0.01），而觀察組在整個療程中以上指標的變化均無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者在整個療程中相關炎性因子的變化情況比較(χ—±s)

3 討 論

微炎癥狀態的實質是免疫性炎癥，它是指單核—巨噬細胞系統在體內各種化學物質、補體、內毒素和免疫復合物等的刺激下被激活，并釋放TNF-α和IL-6等促炎性細胞因子而產生的輕微炎性反應[2]。這種微炎癥狀態主要是由于血透時血液和透析膜相互作用激活補體系統，釋放氧自由基，使血管內皮發生損傷，從而誘導單核細胞釋放一系列炎性介質而產生的[3]。糖尿病腎病維持性血液透析患者需要長期進行血透治療，透析液和透析膜的生物不相容，使他們更加容易處于微炎癥狀態。長期處于這種微炎癥狀態會造成糖尿病腎病的惡化，加快腎衰竭的進展，還會導致多種并發癥的產生。

左卡尼汀是一種小分子物質，它廣泛存在于原核細胞和真核細胞中，具有抗炎和抗氧化的特性，還能降低c-Jun氨基末端激酶（JNK）的活性和外周血單核細胞內磷酸化蛋白的水平，抑制外周血單核細胞的活化，減少促炎性因子的產生，從而減輕微炎癥狀態[4]。而血透患者組織和血液中卡尼汀水平明顯低于正常值，因此常在血透結束前靜脈滴注左卡尼汀以改善患者的微炎癥狀態。另外，左卡尼汀還能改善血液透析患者的營養狀況，通過調整糖皮質激素敏感性基因和激活糖皮質激素受體來調節免疫系統。

本組研究資料表明，在用左卡尼汀治療1個月后，患者的hs-CRP、TNF-α和IL-6均有所下降，連續治療3個月后下降更明顯，P＜0.01，表明左卡尼汀對減少促炎性因子的產生，改善糖尿病腎病患者血液透析后的微炎癥狀態是有明顯療效的。另外左卡尼汀費用適中，還可改善營養不良，防治心腦血管并發癥，緩解肌痙攣，在控制血液透析后的微炎癥狀態方面值得在臨床上推廣。

[1] 董海霞,呂玉鳳.左卡尼汀對維持性血液透析患者營養狀態及貧血的影響[J].吉林醫學,2012,33(9):1858-1859.

[2] 超員祥,董麗.對血液透析患者臨床上使用左卡尼汀的體會[J].中華醫學實踐雜志,2007,6(5):412-413.

[3] 陳江華,何強,徐瑩,等.維持性血液透析患者微炎癥狀態的認識與防治[J].中華腎臟病雜志,2005,21(2):117-118.

[4] 張洪源,欒森,肖英,等.左卡尼汀對糖尿病腎病血液透析患者微炎癥狀態的改善作用觀察[J].山東醫藥,2011,51(42):105-106.

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1671-8194（2013）11-0210-02