急性腦血管病并發多器官衰竭的分析研究

魏 鋒 徐麗群 蔣小玲

（福州市第二醫院神經內科，福建 福州 350007）

急性腦血管病并發多器官衰竭的分析研究

魏 鋒 徐麗群 蔣小玲

（福州市第二醫院神經內科，福建 福州 350007）

目的研究急性腦血管病與多器官衰竭并發的診斷機制，并進行合理預防與治療。方法回顧性分析我科2010至2011年間接診的120例急性腦血管病并發多器官衰竭的患者病例資料。結果急性腦血管病并發多器官功能衰竭的病程進展和恢復主要由患者的性別年齡、患者身體狀況，器官衰竭多少、感染的發生以及病變的位置等決定。身體狀況較差、器官衰竭較多、病變發生在基底部位且有較重感染的老年男性患者病死率最高。結論治療過程中應該盡量避免損害重要器官，積極預防感染以及增強心肺活動，才能達到理想的治療效果。

分析研究；急性腦血管??；多器官衰竭；病死率

表1 器官衰竭診斷表

急性腦血管病在臨床上是一種死亡率很高的疾病。死亡可由腦部大量出血、大面積腦梗死及其導致的腦水腫引起，同時還可由多器官衰竭直接導致[1-3]?；仡櫺苑治鑫铱?010至2011年間接診的120例急性腦血管病并發多器官衰竭的患者病例資料，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

2010至2011年間我科接診的急性腦血管病1340例，并發多器官衰竭的有120例，其中男患者有80例，女患者有40例，年齡在35～75歲，平均年齡64歲。經CT診斷，有80例腦出血患者，有15例腦梗死患者，其余5例出血合并梗死。＞60歲的患者有90例，都發生腦萎縮；其余30例＜60歲。多器官衰竭發病一般在一周以內，平均3.6d；有80例死亡（60歲以下有10例，60歲以上有70例，死亡多在發病的3～6d）；其余40例存活，年齡在60歲以上和60歲以下的患者各有20例。有80例患有高血壓并發動脈粥樣硬化，有5例患有慢性阻塞性肺病，其余30例沒有詳細病史。臟器衰竭超過三個的有40例，并發臟器衰竭兩個以內的有40例[1,4]。

1.2 研究方法

診斷器官衰竭：①有90例發生心功能衰竭，70例發生心律失常，室性心動過速與心動過緩的各有10例。收縮壓＜8.0kPa（＜60mmHg）80例，ECG示廣泛心肌供血不足90例；②有70例發生腦部衰竭——Glasgow評分＜7分；③有70例發生肺部衰竭，其中40例呼吸頻率＞35次/分，有20例發生因呼吸停止而實施氣管插管；④肺組織與泌尿系統發生感染的分別有70例和50例，其中有10例血液電解質發生紊亂，40例血液中鈉離子與鉀離子偏低；⑤消化系統衰竭，有60例發生消化道出血；⑥發生急性腎衰的有20例，具體表現有尿量低于500mL/d，BUN和血肌酐均高于正常值[1-3]。見表1。

2 結 果

120例并發多器官衰竭患者中最終有40例存活，其中包括腦出血的20例和梗死的20例，并發室性心動過速與過緩的各有10例、30例，有20例消化道發生出血，另外還有20例發生呼吸衰竭；其余80例死亡，死亡原因是腦部發生大出血，血液破入腦室及大面積腦梗死并發嚴重腦水腫，并經CT認證，腦中線發生位移。同時有三個以上器官發生衰竭的全部死亡。

3 討 論

3.1 急性腦血管病和多器官衰竭的關系

醫源性與多器官衰竭：因治療方式不夠嚴謹引起，急性腦血管病多發嘔吐、進食困難，而大量脫水劑的應用，補鉀、補鈉又不及時、充分可引起電解質失衡，有40例血鈉、血鉀降低。

下丘腦與多器官衰竭：病例中腦出血和腦梗死大都發病于基底部，好壓迫下丘腦，破壞各系統功能，長此以往，引起多器官衰竭。

感染與多器官衰竭：原發有呼吸道疾病，急性腦血管病可引起意識障礙，咳嗽減少導致分泌物不能及時外排，吸入肺組織引起感染。處理尿潴留時引起泌尿系統的感染。病例中有70例肺部感染，40例泌尿系統感染，均可使器官衰竭加重。

年齡大小與多器官衰竭：病例中60歲以下發生嚴重腦衰竭的有30例，消化道發生出血的有60例，心律失常的有70例。而60歲以上一般發生輕度腦衰竭，呼吸系統與心功能衰竭較多發，因為老年患者多發高血壓等全身性疾病，各器官功能較差，當發生急性腦血管病時，極易引起多器官衰竭[1,4]。

3.2 預防與治療

病死率與器官衰竭多少有關，文獻記載，合并四個以上器官衰竭病死率為100%，合并三個器官衰竭的病死率是79%～96%，合并兩個器官衰竭是53%～78%。40例存活的病例中全合并兩個器官衰竭，還都是輕度衰竭；死亡病例都合并三個以上器官衰竭。所以應該盡量保護重要器官，具體包括：①改善心功能，有對心力衰竭與心律紊亂的糾正；②穩定血壓，治療原有病，一般甘露醇作為首選藥；③防治腎衰，應用多巴胺與速尿或者血液透析均可緩解腎衰；④改善呼吸，濕化氣道，多翻身、拍背，嚴密監視分泌物外排障礙的發生，預防肺組織感染；⑤重癥監護，對重要器官進行嚴密監護，及時改善電解質失衡狀態；⑥預防、治療消化道出血，給適當藥物進行止血[1,4]。

[1] 李曉賢.急性腦血管病并發多器官衰竭60例分析探討[J].中國社區醫師(醫學專業半月刊),2009,11(14):20.

[2] 黃玲,李緒貴.老年人急性腦血管病并發多器官衰竭96例臨床研究[J].內科,2009,4(2):228-229.

[3] 穆雪梅.38例丘腦出血并發多臟器功能衰竭臨床分析[J].西部醫學,2007,19(1):55.

[4] 曹瑾.急性腦血管病并發多臟器功能衰竭64例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2009,11(21):25.

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1671-8194（2013）11-0208-01