X線片與CT檢查在復雜性髖關節骨折中的診斷價值分析

竇國勝

（平頂山市第一人民醫院影像科，河南 平頂山 467000）

X線片與CT檢查在復雜性髖關節骨折中的診斷價值分析

竇國勝

（平頂山市第一人民醫院影像科，河南 平頂山 467000）

目的觀察X線片與CT檢查在復雜性髖關節骨折中的診斷價值分析。方法回顧性分析120例126髖外傷性髖關節損傷患者的X線片及三維成像CT掃描的影像學資料，兩種方法發現髖關節骨折的敏感性進行觀察。結果120例126髖中X線片檢查有5處髖臼骨折、2處股骨頭骨折沒有發現，檢出率為94.44%，三維CT成像對各處骨折均能夠清晰顯示，檢出率為100%。兩組比較采用fisher檢驗P=0.0072＜0.01，差異有統計學意義。結論三維成像CT檢查簡便且安全快捷，且能夠準確地為臨床醫師提供骨折信息情況，對指導臨床治療具有重要意義，值得在臨床中推廣使用。

X線片與CT檢查；髖關節骨折；價值

髖關節骨折是臨床上骨科常見的疾病之一，該病一般屬于復雜性骨折，一旦處理不得法可能會造成患者致殘，因此快速準確診斷并進行及時的治療對減少致殘率發生起到至關重要的作用。由于髖部的解剖結構十分復雜，如何立體多角度的觀察骨骼及其周圍結構的解剖學關系，是顯示骨折的范圍及移位的關鍵。以往我們常常采用X線片作為診斷骨折常用方法，但其對髖臼頂線部的隱匿性的骨折及粉碎性的髖關節骨折的診斷準確率一般，而且由于多方位的照射會加重患者的不適感與疼痛感，能夠導致病情加重。我科自2011年6月至2012年6月期間對120例髖關節骨折患者進行X線片及CT掃描，探討X線片和CT掃描在髖關節骨折中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年6月至2012年6月于我院診斷的髖關節骨折患者120例136髖，其中男性患者89例94髖，女性患者31例32髖，年齡18～68歲，平均年齡（41±6.89）歲，其中左髖51例，右髖75例，受傷原因包括交通事故92例95髖，高處墜落摔傷28例31髖。所有哈U拿著均先進行X線片常規檢查，同時為進一步明確診斷及骨折類型等情況采用CT掃描并進行三維重建。

1.2 檢查方法

所有患者先行X線片進行診斷，然后采用飛利浦64排螺旋CT機進行檢查，掃描參數：電壓：130kV，電流100mA，層厚2～5mm，螺間距0.865mm。患者取仰臥位，先進行骨盆定位的拍片，雙側髖臼掃描的范圍以骶髂關節的中部為上屆，以坐骨下支的下緣為下屆。將獲得的數據進行三維重建，同時對圖像的對比度、亮度進行調節，獲得表面遮蓋重建的三維圖像。將兩側股骨的上端進行偽彩染色，分離股骨頭和髖臼，并對股骨上端及髖臼進行比對，采用最直觀和最佳的角度觀察骨折的情況。

1.3 觀察指標

根據X線檢查機三維CT檢查兩種方式得到的影像學材料，將病例分為X線片組和三維CT成像組，對兩種方法發現髖關節骨折的敏感性進行觀察。

1.4 統計學方法

應用 SPSS l5.0軟件分析，數據對比采取χ2校驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者根據影像學資料及手術中的情況進行判定，120例126髖中X線片檢查有5處髖臼骨折、2處股骨頭骨折沒有發現，三維CT成像對各處骨折均能夠清晰顯示，檢出率為100%，詳見表1。

表1 兩組髖關節骨折檢出情況（例）

3 討 論

髖關節一般有髖臼、股骨頭、股骨頸及大小粗隆所組成，髖臼呈現球窩狀，開口朝向前外及下方。由于髖關節解剖結構相對較復雜，骨塊互相重疊，因此在外力因素的作用下其損傷的情況多種多樣，一般均為復雜性的骨折。因此確定骨折的性質、骨折的程度和股骨頭的適應情況與碎骨間的立體關系能夠直接影響髖關節的穩定性及治療方案的選擇。以往常用的診斷復雜性髖關節骨折的手段是采用X線平片，可以診斷大多數的骨折，但是由于結構重疊、僅為平面圖像等因素的影響，而且存在如軟組織、腸腔的氣體等因素影響觀察的情況，無法準確全面地反映骨折細節及碎片的移位等情況[1]。而采用單純的橫斷面CT進行掃描能清晰顯示骨折線及骨折移位情況，但是影像資料上僅局限于二維圖像，無法評價骨折的不穩定性及關節的受累碎片嵌頓的情況，立體感不強，這也會導致臨床上不同醫師會產生理解上的偏差[2]。

隨著三維成像CT掃描廣泛應用于臨床中，其在髖關節骨折的診斷中體現了明顯的優勢，由于掃描層面較薄且分辨率高，可以有效避免發生前后重疊的因素干擾，能夠清晰地顯示骨折碎片的情況[3]。此外，三維成像CT掃描能夠繞任意軸進行旋轉，可以顯示出髖臼和鄰近結構的各種角度的立體圖像，對臨床醫師能夠整體全面地認知髖臼解剖機構、病例損傷的機制和損傷后的改變起到至關重要的作用。本次研究在使用三維成像CT掃描過程中總結了一些操作經驗，簡單介紹如下：①掌握好層厚，因為層厚越薄圖像就越清楚，但是對患者的輻射較大，且易損耗球管，因此建議層厚選擇在2～5mm；②螺距指的是球管旋轉一圈后進床的距離同層厚間的比值，螺距是1的時候圖像最佳，但會影響掃描時間；③三維成像技術的應用，包括多層面重建術，能夠重建成冠狀位、矢狀位和任意角度斜位的二維成像，有利于手術方案的確定；表面遮蓋顯示的應用，能夠真實地反應髖關節的立體解剖結構，能使醫師直接知曉髖關節骨折在立體空間的實際情況，為手術提供依據；最大密度中間可以反映組織CT值，一般應用在密度較高的組織如骨骼的顯示上。

綜上所述，三維成像CT檢查簡便且安全快捷，且能夠準確地為臨床醫師提供骨折信息情況，對指導臨床治療具有重要意義，值得在臨床中推廣使用。

[1] 陳明祥,邰學祥.螺旋CT多平面和三維重建在肘關節骨折中的診斷價值[J].實用放射學雜志,2007,23(5):656-657.

[2] 孫安祥,李榮.螺旋CT三維重建技術在髖關節骨折中的應用[J].實用醫技雜志,2007,14(31):4277.

[3] 戴士林.多層螺旋CT后處理技術在髁骨骨折中的診斷價值[J].所使用放射學雜志,2006,22(8):921-923.

R683.3

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1671-8194（2013）11-0230-02