結腸癌術后吻合口瘺的觀察與護理

伍衛紅

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

結腸癌術后吻合口瘺的觀察與護理

伍衛紅

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

目的探討結腸癌術后吻合口瘺的觀察與護理效果。方法選取2011年1月至2012年6月在我院就診的15例結腸癌術后吻合口瘺患者為研究對象，所有患者均接受系統的臨床護理，回顧分析患者的臨床治療和護理效果。結果15例結腸癌術后吻合口瘺患者經過臨床護理，病情治愈。結論由本次臨床研究結果可見，結腸癌術后吻合口瘺患者在常規臨床治療的基礎上，接受系統的臨床護理，有助于改善患者的各項臨床癥狀，且護理效果較為理想，因而臨床應用價值更高。

結腸癌；術后吻合口瘺；臨床護理

結腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤疾病，該疾病現階段首選的臨床治療方法是根治性手術。術后吻合口瘺的發生率為4%～20%左右，延長了術后的恢復時間，增加了患者的經濟負擔，給患者帶來了較大的痛苦。本次觀察研究分析了結腸癌術后吻合口瘺的臨床治療和護理措施，現將本次臨床觀察的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2012年6月在我院就診的15例結腸癌術后吻合口瘺患者為研究對象，患者年齡范圍在40～80歲，平均年齡為（58.5± 12.4）歲，男性9例，女性6例，發病時間在術后2～8d，平均發病時間為（4±3.4）d。

吻合口瘺臨床診斷標準為：有腹膜炎或盆腔膿腫等癥狀；引流管流出糞性、膿性或氣體物，被引流物糞膽原陽性檢測、直腸指檢、口服美蘭自骶前引流管流出、泛影葡胺灌腸等幾種或一種臨床檢查方法證實為吻合口瘺。

1.2 治療方法

所有患者均接受全身麻醉下的結腸癌根治手術治療，術中在腹腔內或盆腔內留置橡膠引流管或硅膠雙腔引流管。發生腸瘺后予以保持引流通暢，營養支持等方法治療，腸瘺治愈后拔除引流管，留置時間在12～26d，平均置管時間為（15.5±5.4）d。

2 結 果

所有15例患者經過臨床治療和護理后均痊愈出院。

3 討 論

3.1 原因分析

第一，吻合口的腸道縫合質量，局部腸道的血運情況。吻合口的腸道縫合質量及局部腸道的血運情況差是造成吻合口愈合不良從而形成吻合口瘺的主要因素。采取一次性消化道管狀吻合器進行腸道吻合能縮短手術時間，避免手工縫合導致的潛在風險，有效提高吻合口的腸道縫合質量。第二，腸道準備不充分。術前腸道準備不充分，腸腔內有液狀糞便，在手術過程中會對手術部位造成污染，可能會造成繼發性感染，進而影響吻合口的生長，導致腸瘺的發生。第三，其他因素，包括營養狀況、患者年齡、長期服用類固醇藥物等因素都會對術后組織愈合造成影響。

3.2 護理措施

第一，營養支持。吻合口瘺患者處于高分解的狀態，且患者全身狀況較差，病程較長，因而術后的營養支持十分重要。結腸癌術后吻合口瘺屬于低位瘺，一般采取“邊瘺邊吃”的方法以保證營養供應。一般飲食難以保證足量的能量供應，可采取經口服用安素，能全力等腸內營養制劑行腸內營養及經中心靜脈置管行腸外靜脈營養的方法進行營養支持。腸內營養較全靜脈營養好，也可兩者聯合使用。注意保證足量的熱能供應及均衡的營養成分配比。補充足量的谷氨酰胺能促進腸道粘膜的生長，加速瘺口的愈合，縮短病程，減少住院時間。術后可以進食時，合理的飲食對患者體力的恢復也很關鍵，要根據患者具體情況調整飲食，給患者進行合理的飲食指導，從稀軟開始逐步增加其他飲食，應多吃富含蛋白質的食物如魚、雞蛋、牛奶等，避免高脂肪及辛辣、刺激性食物，少食多餐。

第二，引流管的護理。患者出現吻合口瘺后，因為瘺出液含有腸內容物，腹腔或盆腔引流管容易發生管道阻塞，局部積液后可以繼發感染，影響瘺口愈合，因此直接影響治療效果。可以通過調整引流管的位置，低壓持續負壓吸引，生理鹽水沖洗等方法保證引流通暢。硅膠雙腔引流管在引流的同時能起沖洗作用，引流效果比普通橡膠引流管更好。同時需記錄和觀察引流液的顏色、性質和引流量，從而為醫師制定和調整臨床治療方案提供可靠依據[1]。

第三，瘺口周圍皮膚的護理。吻合口瘺發生后，引流管引出處皮膚會出現滲漏狀況，漏出的液體含有消化液成分，可導致其周圍皮膚發生接觸性皮炎甚至破潰、感染。這樣一方面會增加患者痛苦。另外一方面造成換藥次數的增加，增加醫護人員的工作量[2]。使用一次性造口袋對腹腔引流管的滲漏情況進行管理，能有效減少其周圍皮膚發生病變，同時可以顯著降低醫護人員的工作量。具體方法為：清潔管道周圍皮膚后，75%的醫用酒精脫脂，晾干，在造口袋上剪一小口，直徑與引流管外徑一致，經造口袋開口將引流管置入造口袋，再通過剪開的小口將引流管牽出造口袋與引流袋相接，粘貼好造口袋底座。從而保證造口袋能夠完全收集引流管周圍滲液，裝至1/2后將其排放，防止發生倒灌現象，以有效處理引流液滲漏問題，避免消化液腐蝕周圍皮膚，進而出現皮膚損傷等并發癥[3]。當造口袋底座與皮膚粘貼松弛時需及時更換引流袋。

第四，心理護理。吻合口瘺患者往往對治療存在許多顧慮，對疾病的康復缺乏信心，產生焦慮，恐懼心理，而巨大的治療費用也是造成患者不良心理反應的重要因素。因此，應關心體貼患者，及時解答患者提出的問題，盡量滿足其提出的合理要求。指導患者及其家屬通過各種途徑了解疾病的發生、發展及治療護理進展，以樹立與病魔做斗爭的勇氣及信心。應盡早告知患者及家屬術后可能出現的情況以及相應的處理方法，必要時，可介紹恢復良好、心理健康的術后患者與其交流，使其了解術后并不會對其日常生活、工作造成太大影響，消除焦慮恐慌情緒，增強治療疾病的信心，提高適應能力。同時爭取社會、家庭的積極配合，從多方面給患者以關懷和心理支持以促進患者早日康復。

[1] 袁德安.大腸癌術后吻合口瘺的原因探討及處理[J].腫瘤研究與臨床,2012,14(5):134-135.

[2] 徐兆榮.橫結腸癌術后吻合口瘺保守治療一例[J].中華普通外科雜志,2011,26(11):976-977.

[3] 楊勇峰.結腸癌36例術后吻合口瘺病因及防治[J].陜西醫學雜志,2009,32(5):409-410.

R473.73

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1671-8194（2013）11-0295-02