骨科患者跌倒的原因分析及護理干預

黎小康黎英蘭*

（1 廣西大新縣人民醫院，廣西 崇左 532300；2 廣西自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

骨科患者跌倒的原因分析及護理干預

黎小康1黎英蘭2*

（1 廣西大新縣人民醫院，廣西 崇左 532300；2 廣西自治區人民醫院，廣西 南寧 530021）

目的探討防范骨科住院患者跌倒現象發生的應對措施，降低骨科住院患者跌倒的發生率。方法對骨科患者住院期間的跌倒危險因素進行分析評估，制定并落實住院患者跌倒的護理安全管理措施。結果經過良好的護理及預防，大大降低了住院患者的跌倒率。結論針對避免患者跌倒的措施，重點應以預防為主。在患者住院治療期間，患者的安全預防工作應始終給予高度重視。按危險程度護理、給予患者健康教育、強化病房管理等工作將有助于降低跌倒現象的產生，避免醫療糾紛的出現，保證患者健康安全，有效提高護理質量，確保患者滿意。

跌倒；原因分析；護理干預

我們通常所說的跌倒指的是患者在走路過程中由于外界突發因素導致身體離開地面，產生墜落現象，相關統計證實我國跌倒患者數量有遞增趨勢，且年齡較大患者易發生跌倒現象[1]。骨科住院患者由于各種原因，比其他科室的患者更易跌倒。患者在醫院內跌倒，不僅影響其身心健康和生活自理能力，增加患者及家庭的痛苦和經濟負擔，更會成為醫療糾紛的隱患，成為醫患關系不和諧的因素[2]。對骨科患者跌倒進行原因分析及護理干預，是預防患者發生跌倒的關鍵。我院骨科在預防患者跌倒護理方面積累了一些經驗。現做如下報道。

1 臨床資料

我院骨科在2010年2月至2010年8月期間，共收治患者310例，其中，跌倒患者5例，經檢查股骨粗隆間骨折2例，股骨頸骨折2例，另外1例為糖尿病足合并老年癡呆癥患者。床邊跌倒患者1例，走廊跌倒患者1例，衛生間跌倒患者3例。其中1例患者為白天跌倒患者，另外4例均為夜間跌倒患者。患者跌倒后，1例輕微擦傷，1例發生輕微腦震蕩，另外3例臨床沒有明顯癥狀。

2 跌倒原因分析

2.1 客觀原因

2.1.1 年齡及生理因素

根據臨床證明年齡較高是患者發生跌倒的重要原因。據有關資料統計，我國60歲以上的老年患者發生跌倒可能性的概率明顯升高，并隨著年齡的增加，跌倒概率也隨之增加。75歲以上的老年患者發生跌倒的概率最高。這是由于此階段的老年患者體內的各項器官原有功能漸漸退化，體內各種神經系統反應能力較先前大為減弱，此時患者行動緩慢，感覺能力下降，其發生跌倒的可能性急劇增加。

2.1.2 疾病因素及藥物因素

急慢性疾病均可造成生理功能異常改變。如影響感覺輸入，引起中樞系統和肌肉骨骼的不協調，功能儲備下降而更容易跌倒[3]。軀體的移動主要靠下肢完成。一旦患者產生下肢功能障礙時，該患者產生跌倒的概率與其它部位發生損傷相比大大升高。值得注意的是冠狀動脈硬化、老年癡呆、糖尿病、合并有高血壓等患者，產生意外跌倒的概率較大，需提高警惕。此外，諸如抗精神病藥、鎮痛藥、麻醉藥、鎮靜劑、催眠藥等藥物，都被列入容易導致跌倒發生的高危藥物范圍，那些抗組胺藥、強心劑、擴張血管藥、瀉藥、降壓藥、降血糖藥對患者體內平衡產生影響，也是導致患者跌倒的原因之一。

2.2 主觀原因

2.2.1 安全認識

通常醫護人員、患者本身以及患者家屬，自身安全認識差，安全知識淡薄，也是導致跌倒產生的重要原因。如護理人員宣教不到位，患者過高估計自己的體能，陪護人員不夠重視，放任患者自主活動。本組5例跌倒患者中，其中4例為患者單獨行動時發生，此現象表明醫護人員以及相關家屬對跌倒的發生認識不足，值得總結。

2.2.2 病區環境

本科5例跌倒中，有3例發生在衛生間。有可能的原因為衛生間地板太滑·地面積水或者患者如廁時起立過快引起直立性低血壓。在走廊或者病床前跌倒大部分與環境是否舒適整潔，物品擺放是否合理，醫療器械是否妥善放置等有關。

2.2.3 功能鍛煉不正確

術前由于疼痛牽引固定肢體活動功能受限等原因患者多臥床，極少發生跌倒。術后由于疼痛減輕或消失，活動功能逐步恢復及肢體功能鍛煉需要，患者下床活動增加，也增加跌倒發生概率。

3 護理干預

3.1 對高危險性因素進行正確評估

對全部住院患者高危險性因素進行正確評估，找出潛在的跌倒因素，并給與相應的指導教育，宣傳相應的預防措施，降低患者跌倒產生。評估內容如下：①患者日常生活過程中偶無相關的跌倒病史，最近半年是否有跌倒發生；②患者坐姿或步態是否平穩，步行過程中是否需要攙扶；③患者精神狀況是否正常，有無焦慮、煩躁不安、意識恍惚、意識混亂等。④對藥物是否敏感，用藥后有無體位性低血壓、頭暈的現象發生。

3.2 建立一個比較完善的預防跌倒管理體系

強化相關人員提高防范跌倒的管理體系，加大宣傳力度，使醫護人員、患者自身以及患者家屬，增強安全知識，提高防范意識。

3.3 掌握既往病史

一旦患者入院后，對患者的以往病史及時詢問，將患者分類進行差別教育，對安全意識淡薄患者加大宣傳力度，最大程度的對跌倒現象進行預防。

3.4 改善環境

①將患者常用衣物盡量擺放在患者跟前，便于患者取用；②在患者貼身范圍內放置信號燈，便于患者及時呼叫醫護人員；③定期視察病房，及時了解患者需求；④對行動不變的患者床位適當調低，方便患者活動；⑤在馬桶、浴室等常用設施上加裝扶手，便于患者進出。

3.5 預防藥物的影響

對患者神志產生較大影響的藥物，要限制使用，并盡量避免同時使用多種會使患者發生跌倒的藥物，當對患者使用上述藥物時，要對患者及其家屬進行提醒，囑其緩慢起身和改變體位。

3.6 正確指導患者適當鍛煉

因為骨科患者自身或多或少的存在功能障礙，所以，正確的指導與協助患者適當鍛煉是極為必要的，正確的治療護理及功能鍛煉使患者肢體功能恢復到最佳狀態，使治療效果達到最佳。還能有效地預防跌倒的發生。正確的功能鍛煉指導包括；肌肉的伸縮活動，肢體制動的時間，肢體的按摩，下床活動的時間，訓練強度，肢體可開始負重時間，關節的活動幅度，輪椅及拐杖的使用等。不正確的功能鍛煉容易引起跌倒。

4 討 論

骨科患者發生跌倒是多種因素相互作用造成的，有客觀原因，也有主觀原因，同患者年齡、患者發病程度、病區環境、用藥方法以及患者自理能力等因素聯系緊密。針對避免患者跌倒的措施，重點應以預防為主。在患者住院治療期間，患者的安全預防工作應始終給予高度重視。按危險程度護理、給予患者健康教育、強化病房管理等工作將有助于降低跌倒現象的產生，避免醫療糾紛的出現，保證患者健康安全，有效提高護理質量，確保患者滿意。

[1] 陸芳芳,詹秀珠.老年住院患者跌倒危險因素評估表的應用及護理[J].全科護理,2007,11(1):22.

[2] 李小金,黃少華,劉艷,等.跌倒危險因素評估的應用研究[J].中國護理管理,2009,9(8):60-61.

[3] 李林濤,王聲勇,荊春霞.老年人跌倒的危險因素研究[J].疾病控制研究,2001,5(3):227-229.

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1671-8194（2013）11-0303-02