無痛分娩產婦的觀察與護理

姜 娟 何志剛

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

無痛分娩產婦的觀察與護理

姜 娟 何志剛

（南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000）

目的探討無痛分娩的有效護理方法及其作用。方法隨機抽取2010年6月至2011年6月我院采用無痛分娩的產婦100例作為鎮痛組；將條件相仿但未采用無痛分娩的產婦100例作為對照組。對兩組產程中的疼痛程度、不良情況、分娩方式情況及新生兒Apgar評分等進行觀察。結果無痛分娩產婦經過細致觀察與精心護理，疼痛明顯減輕，產程明顯縮短，其它如分娩方式及新生兒Apgar評分等與對照組相比無顯著性差異。結論無痛分娩鎮痛效果好，對產婦不良影響小，對新生兒無影響，值得臨床加以推廣。

無痛分娩；鎮痛；護理

無痛分娩，醫學上亦稱“分娩鎮痛”，主要是指利用各種手段使分娩時疼痛感緩解，甚至消失的一種分娩方式。它有利于分娩順利，減少剖宮產率和相應并發癥的發生率，是現代產科文明的標志。研究顯示，無痛分娩產婦的胎兒宮內窘迫，新生兒窒息，產后出血率和總產程等均優于自然分娩[1]。本組選取2010年6月至2011年6月我院采取的100例無痛分娩產婦作為研究對象，并與對照組進行比較。現將觀察結果及護理體會具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例均為2010年6月至2011年6月在我院分娩產婦。其中鎮痛組100例，產婦及其家屬均自愿要求行無痛分娩，產婦經產前超聲等檢查已明確均為單臺、頭位；對照組100例為同期產婦，產婦及家屬不愿行無痛分娩。鎮痛組、對照組產婦在孕周、胎兒情況等方面均無顯著性差異。

1.2 鎮痛方法

鎮痛組100例產婦均在第一產程進入活躍期時，由麻醉醫師行硬膜外麻醉，給予首次劑量，測試平面成功后，硬膜外導管連接鎮痛泵，從宮口開大2～3cm開始用藥，至宮口開大約6～8cm時停藥。

1.3 疼痛的分級

疼痛的分級與判斷標準參考WHO疼痛分級標準，Ⅰ級為完全無痛；Ⅱ級為輕度疼痛，但不需要應用鎮痛劑；Ⅲ級為疼痛較輕，可以忍受；Ⅳ級為重度疼痛，難以忍受。鎮痛效果評價：有效：Ⅰ～Ⅱ級；無效：Ⅲ～Ⅳ級。

2 結 果

2.1 鎮痛效果

鎮痛組Ⅰ級87例（87.0%），Ⅱ級13例（13.0%），總有效率100%。1例出現單側下肢無力，繼續用藥，無特殊處理，停藥后2小時恢復正常。鎮痛組有7例出現產后尿潴留，對照組有5例出現尿潴留。

2.2 活躍期對比

鎮痛組活躍期時間與對照組相比明顯縮短，差異有顯著意義（P＜0.01），具有統計學意義。

2.3 分娩方式比較

鎮痛組：順產例數為78例，剖宮產22例；對照組：順產例數為64例，剖宮產33例，胎吸2例，產鉗2例。兩組分娩方式比較，無顯著性差異（P＞0.01）。

2.4 新生兒評分

兩組均采用Apgar評分發進行評分。鎮痛組：＞7分者97例，＜7分者3例；對照組：＞7分者95例，＜7分者5例。與對照組新生兒Apgar評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

3 護理措施

對照組采用常規方式進行護理；鎮痛組在常規護理方式基礎上給以相應的分娩鎮痛護理。

3.1 心理護理

對于自愿行無痛分娩的產婦而言，心理護理尤為重要。分娩前大多數產婦除具有普遍的恐懼心理外，她們都還對鎮痛效果有著擔心，甚至持懷疑態度，另外也對鎮痛給藥是否對母嬰造成一定影響有著擔心。為此，在分娩前助產士應耐心、詳細與產婦及其家屬做好交代，對無痛分娩的鎮痛方法、具體操作過程進行詳細說明，同時也要讓產婦本人及其家屬對無痛分娩鎮痛效果、優點等加以了解。在分娩過程中，產婦全程處于清醒狀態，助產士要與產婦進行必要的溝通與交流，此可在一定程度上消除產婦的恐懼、憂慮心理，同時要對產程進行嚴密觀察，確保分娩順利。

3.2 麻醉監護

一般情況下，硬膜外麻醉安全性較高，但仍要提高警惕，切勿大意。麻醉前要做好充分準備，監護儀、氧氣、呼吸機、急救藥物等要準備齊全。麻醉過程中應嚴密觀察產婦的血壓、脈搏、呼吸、心跳等生命體征，同時對于產婦的宮縮情況、腹內胎兒情況亦要嚴密觀察。鎮痛過程中除對產婦各項生命體征進行嚴密觀察外，還需根據實際情況來給以麻醉藥物維持，麻醉醫師應調節麻醉藥物計量，使其既能達到滿意鎮痛效果又要盡可能減少藥物產婦、胎兒的影響。

4 討 論

分娩疼痛主要是由胎兒經產道娩出以及產婦陣發性宮縮所引起，其他諸如疼痛物質釋放、產婦過度緊張、恐懼心理等也會導致疼痛程度加劇。為此，醫學工作者一直在努力探求提高產婦生育質量的方法，使其在生產過程中盡可能減輕痛苦，同時還要充分保障嬰兒安全。隨著社會的進步，醫學的不斷發展，醫療條件的逐步改善，使得生育質量亦不斷提高，生育過程變得更為人道。無痛性分娩極大減輕了產婦在分娩過程中的痛苦，一定程度上體現了人文關懷，已成為了產科提高生育質量的重要措施之一[2]。

分娩鎮痛必須是安全、可靠的，它不應使產程過分延長，亦不能因技術操作、用藥而對產婦、嬰兒造成不良影響。采用硬膜外麻醉的方法進行鎮痛，其安全性高，應用計量較少的藥劑就可達到快速鎮痛目的，鎮痛效果滿意，持續給藥在一定程度上保證了鎮痛的持續時間，使產婦充分減輕了分娩之痛苦。目前，臨床上多以羅哌卡因為常用，它是一種長效酰胺類局麻藥，心臟毒性低，對產婦子宮及胎盤血流影響不明顯。對于可行走分娩產婦而言，其鎮痛效果滿意，副作用小，安全、可靠，故此臨床中較為常用[3]。

綜上所述，無痛式分娩作為一種新興分娩方式，它充分減輕了產婦在分娩時的疼痛。臨床實踐中已表明，其作用安全、可靠，對產婦、嬰兒影響甚小或幾無影響，易于操作，可持續給藥，用藥劑量小，起效快，鎮痛效果滿意。分娩過程中，產婦處于清醒狀態，能良好配合分娩；在必要情況下，還可追加相應局麻藥，以滿足剖宮產手術需要。

[1] 顧德芬.硬膜外麻醉無痛分娩的臨床護理分析[J].吉林醫學, 2010,31(16):2501-2502.

[2] 陳桂娥.臨床護理路徑在婦產科的實施及效果評價[J].中國誤診雜志,2006,6(18):3519-3520.

[3] 保衛平,鐘麗華.采取綜合措施有效降低孕產婦死亡率[J].中國婦幼保健,2007,22(11):1436-1437.

R473.71

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1671-8194（2013）11-0322-02