心胸外科患者低血鉀癥的原因分析及護理干預

張若寧

（沈陽醫學院沈洲醫院心胸外科，遼寧 沈陽 110002）

心胸外科患者低血鉀癥的原因分析及護理干預

張若寧

（沈陽醫學院沈洲醫院心胸外科，遼寧 沈陽 110002）

目的分析和研究心胸外科患者低血鉀癥的原因及護理措施。方法我們選取2010年7月至2012年7月心胸外科出現低血鉀癥的住院患者83例，對其臨床治療資料進行回顧性的分析與總結。結果心胸外科出現低血鉀癥的原因可分5種，發生例數最多的為排出量過多而攝入不足，其主要發生于風濕性心臟病患者和食管癌患者之中，代謝性堿中毒而引發低血鉀癥狀在風濕性心臟疾病手術后發生也較多。結論 加強心胸外科的常見疾病易出現低血鉀癥狀的認識，以便在臨床護理中制定有效的措施，加快患者康復的速度，減少并發癥發生的機率，提高其治療效果。

心胸外科；術后患者；低血鉀癥

臨床上低血鉀癥定義為血清鉀≤3.5mmol/L。其臨床癥狀主要表現：肌肉無力或者是癱瘓；患者煩躁不安、心律失常、腎功能衰竭、代謝性堿中毒癥狀，嚴重的患者可出現神志不清、昏迷等[1]。本文選取2010年7月至2012年7月心胸外科住院患者83例，對其臨床治療資料進行回顧性的分析與總結，現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2010年7月至2012年7月心胸外科住院患者83例，其中：男49例，女34例；年齡在7～76歲，平均年齡為（52.7±13.5）歲；患者臨床癥狀表現：血清鉀1.8～3.5mmol/L；患者伴有乏力、心悸、腹脹、U波出現、T波低平、心律失常等。

1.2 病因分析

83例患者出現低血鉀癥狀，其病因歸納分為五種：第一攝入不足。第二排出過多。第三輸入過多引起的堿性藥物或者是代謝性堿中毒。第四血漿稀釋。第五患者治療期間大劑量使用青霉素或者是高滲葡萄糖。

鉀攝入不足引起低血鉀癥狀患者26例，其肺癌2例；風濕性心臟病患者6例；食管癌患者18例。發病原因：長時間不能進食或者是進食不足而引發了患者術前低血鉀癥狀。鉀排出量過多引起低血鉀癥患者37例，其中11例患者疾病為風濕性心臟疾病，在入院前自行服用雙氫克尿噻10d以上，而未補充鉀，引發了低血鉀癥狀。風濕性心臟病患者17例；肺癌患者6例；房間隔缺損患者1例；室間隔缺損患者2例因為手術后患者心功能不全而大劑量使用利尿藥物進行臨床治療，致使患者排尿量增加，使體內的鉀大量丟失，而沒有及時性補充鉀，引起了患者低血鉀癥。10例食管癌患者因為嚴重性的嘔吐、腹瀉，臨床治療給予長時間的胃腸減壓，致使患者的消化液丟失較多，引發了患者出現低血鉀癥狀[2]。8例患者出現了代謝性堿中毒癥狀。風濕性心臟疾病手術后患者2例，因為輸入堿性藥物過多而引發了患者出現堿性藥物癥狀。1例血氣胸的患者，因為其大出血，臨床治療應用大量的液體輸入及血漿輸入，導致患者出現了體內血液稀釋狀態。1例肺癌患者，因其臨床有發熱癥狀，在診所就診時，輸入了大劑量的青霉素和高滲葡萄糖而引發了患者出現低血鉀癥狀[3]。

2 補鉀觀察與護理

補鉀方式：

2.1 如果患者可以進食，且低鉀程度較輕，可以單純口服藥物補鉀，口服鉀劑4g，日四次口服。患者在此期間應多食海帶、梔子、香焦等富含鉀的食物[4]。如果患者不能進行食或缺鉀較嚴重，給予靜脈輸液補鉀，同時再給予口服鉀劑，如果患者是堿中毒而引發的低鉀患者，臨床治療時應先糾正堿中毒，同時再行補鉀治療。

2.2 靜脈補鉀時的速度及用量

如果患者為輕度低鉀，應使用0.3%～0.4%的濃度補鉀液，日補鉀量在3g；如果患者為中度低鉀，應使用0.4%～0.6%的濃度補鉀液，日補鉀量在6g；補鉀的滴速不要超過每小時1g的速度；如果患者為重度低鉀，應使用0.6%～0.8%的濃度補鉀液，日補鉀量在10g；補鉀的滴速不要超過每小時1.5g的速度。不可以使用氯化鉀直接給予患者靜脈注射，避免發生患者因血鉀驟升而引起心臟驟停的現象[5]，在臨床中也可以采用微量輸液泵給予患者輸鉀治療，能夠定時、定量保證鉀輸入，可以提高患者輸鉀的安全性。

2.3 鉀離子屬于致痛的因子，在輸液時能夠引發患者疼痛的反射[6]，并且由于藥物本身的物理性刺激，易造成患者靜脈炎癥狀，因此在臨床補鉀治療時應該選擇較大的靜脈或者是中心靜脈進行置管，能夠有效控制對局部產生的刺激，也可以保證輸液的通暢。

2.4 患者無論是低血鉀癥還是高血鉀癥，都能夠引發患者出現心律失常癥狀，嚴重的情況可引發患者心臟驟停，危急患者的生命。對于重度低鉀血癥的患者，靜脈輸液補鉀治療時，由于速度較快、濃度較高易引發患者出現血鉀過高的癥狀，因此，應給予患者24h的心電監護，間隔30min要觀察一次，注意觀察患者的T波是否達到了高尖，竇性心律是否過緩等心電圖表現。

2.5 患者在輸入鉀液時，要嚴密觀察血流動力學的監測，如果有異常情況，要及時采取有效措施進行處置。護理人員在給患者抽血檢測時，不要使用過細的針頭，不要力量太大，要緩慢進行動脈的采血，避免溶血而出現假性的高血鉀癥狀。扎止血帶的時間不要太長，避免出現因患者的局部淤血而出現了血鉀濃度升高的現象。標本送檢應及時，如果放置時間太長，會引起鉀離子向外轉移，出現血鉀升高的現象。

2.6 護理與觀察

①在給予患者補鉀治療期間，護理人員要觀察患者的肌張力是不是已經恢復；腹脹癥狀是不是有所緩解；呼吸困難癥狀是不是減輕。如果補鉀治療一段時間后，其癥狀并沒有出現任何改善，應結合心電圖等監測指標，判斷是否應該調整滴速或者是補充劑量。由于患者低血鉀與高血鉀癥狀相似，所以不能盲目進行補鉀。②補鉀過程中要密切觀察患者的尿量，對重度低鉀患者給予常規的留置導尿，尿量每小時進行記錄，對中度或輕度的低鉀患者分別于2h進行尿量記錄，尿量較少時，要調慢補鉀的速度。③因為鉀離子屬致痛因子，患者在輸液治療時，會有疼痛感，護理人員應加強巡視，如果患者出現腫脹癥狀，則說明了藥物有外滲的現象，如果患者疼痛不能耐受時，在距穿刺的部位2cm以向心的方向沿血管進行按摩，也可以使用水膠體敷料貼在穿刺處的皮膚上，能夠明顯緩解疼痛以及有效預防并發靜脈炎癥狀。

綜上所述，在臨床治療中，加強心胸外科的常見疾病易出現低血鉀癥狀的認識，能夠在臨床護理中制定有效的措施，加快患者康復的速度，減少并發癥發生的概率，提高其治療效果，值得臨床應用。

[1] 周麗華,溫秀娟.心胸外科患者低血鉀癥的原因分析及護理干預[J].護理實踐與研究,2009,6(7):63-64.

[2] 余榮香,劉瑞,向安琳,等.靜脈輸注葡萄糖加地塞米松誘發低血鉀癥患者的觀察及護理[J].鄖陽醫學院學報,2006,25(1):50-50.

[3] 吳良娃.低鉀血癥致心律失常的觀察護理[J].廣州醫學院學報, 2011,39(1):86-87.

[4] 郭燕鑾,廖少彬,盧春勉,等.低血鉀癥致心跳呼吸驟停1例急救護理體會[J].實用醫學雜志,2007,23(14):2287.

[5] 韓清萍.氯化鉀溶液灌腸法治療心力衰竭伴低血鉀癥的護理與觀察[J].解放軍護理雜志,2004,21(11):18-19.

[6] 葉建芳,韓助蘭,鄭莉,等.探討甘露醇加地塞米松的配伍及誘發低血鉀的護理[J].中國傷殘醫學,2012,20(2):84-85.

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1671-8194（2013）11-0326-02