胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點及護理措施

崔晶杰

（四平遼河農墾管理區孤家子鎮衛生院，吉林 四平 136507）

胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點及護理措施

崔晶杰

（四平遼河農墾管理區孤家子鎮衛生院，吉林 四平 136507）

目的探討胎盤植入致子宮切除病例的臨床特點和護理措施。方法對我院在2011年1月至2012年9月收治的36例胎盤植入致子宮切除患者臨床護理資料進行回顧性分析，分析的指標主要包括患者產前風險、術后并發癥和臨床特點。流產史、瘢痕子宮、經產婦和前置胎盤都是患者產前存在的風險。臨床上的主要特點就是產后出血。結果36例患者中術后發生低血容量性休克現象的患者占30例，出現全身彌散性的血管內凝血患者占6例。患者在術后表現出來的并發癥主要有低血容量性的休克、盆腔以及陰道出血、產后抑郁等。結論對患者進行產前風險評估，對出血癥狀以及抗休克現象就行觀察，做好各項護理能夠保證胎盤植入致子宮切除患者的護理質量。

胎盤植入致子宮切除；臨床特點；護理措施

胎盤植入指的是胎盤絨毛因為發育不良的子宮蛻膜等原因植入子宮肌層甚至穿透到漿膜層，在產時不能夠完全被剝離出來而導致致命性產后大出血以及自發性的子宮破裂，在分娩期是一種較嚴重的并發癥現象[1-2]。只有對胎盤植入致子宮切除病理的臨床特點和護理措施進行不斷地探討，才能夠提高護理的質量。現在對我院在2011年1月至2012年9月收治的36例胎盤植入致子宮切除患者臨床護理資料進行回顧性分析，分析的指標主要包括患者產前風險、術后并發癥和臨床特點。流產史、瘢痕子宮、經產婦和前置胎盤都是患者產前存在的風險。臨床上的主要特點就是產后出血，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2012年1月至2012年9月收治的36例胎盤植入致子宮切除患者臨床護理資料進行回顧性分析，患者的年齡在24～40歲，患者的平均年齡為（30±4.4）歲，平均的孕周為（35±5.9）周，1～4次的孕次，有流產史的患者占34例，2例患者是經產婦。瘢痕子宮的患者占8例，前置胎盤的患者占22例。患者出現術后發熱現象的占24例，2例患者出現了盆腔血腫，2例患者腹腔內出血再次進行手術止血，14例患者在出院之后產生了抑郁癥狀。分析的指標主要包括患者產前風險、術后并發癥和臨床特點。流產史、瘢痕子宮、經產婦和前置胎盤都是患者產前存在的風險。臨床上的主要特點就是產后出血。

1.2 方法

1.2.1 產前進行風險評估，有報道稱

胎盤植入的主要高危因素包括前置胎盤、剖宮產、人工流產刮宮史和子宮黏膜下出現肌瘤[3-4]。所以對患者進行產前護理主要注重患者的病史，了解患者的孕產史，讓患者產前進行B超檢查時要注意提醒患者憋尿，有利于醫師能夠對胎盤的位置進行清晰觀察。針對多次刮宮史、前置胎盤和子宮手術史等患者如果對宮腔進行積極清理止血、輸血治療無效時要對患者進行子宮切除。及時跟患者及其家屬溝通，讓其能夠充分了解病情，能夠對出現的切除子宮和產后出血等不良的后果做好心理準備，緩解、消除患者焦慮、恐懼的心理。

1.2.2 做好術中急救的準備

胎盤植入會對胎盤的剝離造成影響，很容易造成產后出血的現象，在短時間內就能夠導致循環衰竭性的休克，止血最有效的手段就是子宮切除。術中護理人員要和醫師積極進行配合，做到快速、準確和細致的護理能夠保障搶救成功。術中對患者的意識和生命體征的變化等進行密切觀察，做好輸血之前的準備工作，建立良好靜脈通道、加快輸液的速度、維持充足的循環血量、采用宮縮劑或者止血藥等，把患者的病情變化能夠及時匯報給醫師，對患者做好心理護理，盡量讓患者在穩定的情緒中完成手術。

1.2.3 做好術后護理

對于胎盤植入致子宮切除患者在術后各個臟器微循環的缺氧狀態還沒有恢復完全，加上手術的創傷較大，患者在術后的并發癥發生率較高。因此在術后要給予患者特別護理，對患者的尿量、生命體征和出血量進行連續性的動態監測，保持一個有效靜脈通道，對輸血和輸液量根據患者的情況進行隨時調整，記錄下患者液體的進出量。關注引流情況和切口滲血的情況，做好預防感染的相關措施，出血進行相關指標的及時檢查，主要保護重要臟器的功能，對于患者是否出現并發癥等病情的變化及時匯報給醫師。

1.2.4 做好對并發癥的護理措施

針對低血容量性的休克主要的護理措施是對患者進行持續性的心電監護，對患者的血壓、呼吸、心律、心率和血氧的飽和度進行連續性的動態監測并做好記錄。根據患者自身的情況和監測的結果隨時對輸血和輸液量進行調整；針對盆腔出血的患者經過血常規檢查后顯示患者的白細胞偏高，但是血色素下降并伴有腰骶部不舒服癥狀，應該先進行止血再給予相應的對癥治療；針對出現炎癥的患者應用喹諾酮類的抗生素藥物保守治療之后患者的體溫轉正常，同時輸注血漿和白蛋白對低蛋白血癥進行糾正，增強患者抵抗力；針對患者產后預后的癥狀給予相應護理治療，產后抑郁是產后常見的一種精神異常表現，主要和孕婦的心理因素相關，胎盤植入致子宮切除會影響患者的情緒，容易出現抑郁焦慮傾向。因此要對患者的抑郁心理給予疏導，讓患者及其家屬更多的了解女性生殖系統相關的解剖學，說明子宮切除對女性的激素分泌不會產生影響，更不會影響患者的性生活質量和加快女性衰老等。與患者建立好護患關系，做好隨訪調查工作。

2 結 果

36例患者中術后發生低血容量性休克現象的患者占30例，出現全身彌散性的血管內凝血患者占6例。患者在術后表現出來的并發癥主要有低血容量性的休克、盆腔以及出血、產后抑郁等。

3 討 論

胎盤植入在分娩期是一種較嚴重的并發癥現象，為了降低前置胎盤和胎盤植入的發生，對育齡女性要做好健康教育和計劃生育的相關宣傳，減少妊娠的次數，減少人工流產、引產發生，在產前及時進行檢查，發現高危孕婦給予及時發現和治療。提高孕婦及其家屬正確認識剖宮產的意識，對剖宮產的指征進行嚴格掌握，降低剖宮產率[5-6]。孕婦在產后出現大出血護理人員要配合醫師進行有效地搶救工作，提高自身的應變能力和操作技術，能夠有效減少因為胎盤因素而造成的子宮切除。

通過上述結果顯示：36例患者中術后發生低血容量性休克現象的患者占30例，出現全身彌散性的血管內凝血患者占6例。患者在術后表現出來的并發癥主要有低血容量性的休克、盆腔出血、產后抑郁等。說明了流產史、瘢痕子宮、經產婦和前置胎盤都是患者產前存在的風險，在臨床上的主要特點就是產后出血。加強孕婦圍產期的保健知識的普及和相關的護理措施，進行產前風險評估，對出血癥狀以及抗休克現象就行觀察，做好各項護理能夠保證胎盤植入致子宮切除患者的護理質量。

[1] 宋曉英,李莉.胎盤植入的臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業), 2011,3(1):36-37.

[2] 盤璇.保守治療胎盤植入32例療效分析[J].中國醫藥指南,2011, 6(3):52-53.

[3] 陳悅.1例胎盤植入患者的護理體會[J].中外醫學研究,2011,4(2): 60-61.

[4] 劉志紅,黃娟.中孕期胎盤植入2例報道[J].臨床和實驗醫學雜志, 2011,6(4):72-73.

[5] 麥梅東.保守治療胎盤植入的臨床效果與護理[J].臨床護理雜志,2011,2(1):28-29.

[6] 徐婉妍,徐小鳳,周煥焍.胎盤植入部位楔形切除治療兇險型植入穿透性前置胎盤3例分析[J].中國社區醫師(醫學專業). 2011,10 (8):95-96.

R473.71

B

1671-8194（2013）11-0348-02