以患者為中心理念下雙向轉診管理對策研究

何崇輝

（深圳市龍華新區觀瀾人民醫院寶源社區健康服務中心，廣東 深圳 518110）

以患者為中心理念下雙向轉診管理對策研究

何崇輝

（深圳市龍華新區觀瀾人民醫院寶源社區健康服務中心，廣東 深圳 518110）

本文通過分析雙向轉診制度建立的背景，其實施的基本條件，“以患者為中心 ”的雙向轉診管理理念，并對其存在問題進行分析。

雙向轉診制度；以患者為中心

因為我國衛生系統大部分沿用著原有的計劃經濟模式，所以如果要實施“以患者為中心”的管理理念，在衛生系統中還有許多的工作需要具體去做，如何配置符合實際社區衛生服務要求的醫療衛生資源，便于廣大居民的應用，并引導患者開展有序流動，完成大中型醫院及社區衛生服務機構間有效的雙向轉診，是目前急需要解決的問題[1]。本文主要探討在“以患者為中心”理念下，如何有效實施雙向轉診管理。

1 雙向轉診背景和定義

國內社區衛生服務雛形出現于上世紀60年代，城市中的醫療衛生服務系統中，曾經建立城市三級網絡化服務及上、下兩級轉診制度。在1997年1月，中央下發文件要求進行衛生改革，將社區醫療服務歸納到職工醫療保險當中，并設置雙向轉診措施。1998年，“形成規范的社區衛生服務組織和綜合醫院，?？漆t院雙向轉診制度”而且要求確保廣大群眾選擇醫療服務的合法權益。1999年，要求以社區衛生服務作為中心主體，并以此為依托，使社區的衛生服務系統得到完善，與其他醫療機構相配合，確保雙向轉診政策的實施。2002年，我國衛生部等部門在“關于加快發展城市社區衛生服務的意見”提出要“逐步建立和完善社區衛生服務機構與醫院的雙向轉診制度”。2006年提出進一步發展城市社區衛生系統的服務項目，使社區與醫院的衛生機構進行協同作業，建立雙向轉診，確保“小病不出社區，大病及時轉診”措施的實現[2]。

“以患者為中心”雙向轉診的概念是指上下級醫生給予服務對象比較安全、有效，使其獲得滿足，在經濟及全程服務中都能夠有效合作的醫療體制。在此體制措施當中，需要確?；颊叩陌踩?，進行較為有效可靠的治療，并以全程到位的服務方法作為前提，以此為基礎確保服務的滿意度，且盡量降低患者經濟壓力。雙向轉診主要有縱向轉診與橫向轉診兩種方式。通常所說的縱向轉診為下級醫院將本院無法診治，或者是可以確診，但是難以治療的患者轉到上級醫院進行治療；上級醫院在控制病情后可以根據實際情況將患者轉到下級醫院接受持續性治療。而橫向轉診則是綜合醫院可以轉患者到同級專科醫院接受治療。且?？漆t院可以將發現其他癥狀患者轉到同級綜合醫院進行治療處理。在不同的專科醫院間亦能夠實施轉診治療。

2 雙向轉診管理

設置有效的雙向轉診制度，可以保障社區衛生服務機構及大中型醫院能夠充分發揮自身醫療優勢及作用，確保衛生資源能夠得到較為合理的配置，增加衛生資源利用率，避免患者就醫過于盲目，平衡衛生服務較為緊張的供求關系，減少醫療支出及患者經濟負擔，能夠有效維持醫療監控及其服務系統的連續有效性，確?；颊吣軌虻玫捷^為完善的醫療服務，可以提高各類醫療機構內在聯系的有效性，確立較為全局化的衛生意識。

“以患者為中心”，樹立正確轉診理念。雙向轉診制度在一定程度上破壞了醫療機構獨占患者的心態，使得患者可以于三級醫療機構之間進行合理化分配，有效流動，使得整體效能得到提升。通過研究發現，在雙向轉診政策實施后，社區衛生服務中心使用病床率有了較為顯著的上升。而且雙向轉診能夠給予通過三級醫院治療后回歸社區的患者連續性服務，使三級醫院增加了病床周轉率，對衛生服務系統的網絡化形成起到了較高的促進作用，所以雙向轉診制度的建立，要求各級醫療機構的醫務人員，特別是管理者，需要樹立全局觀念，能夠充分認識到“雙向轉診”的必要性，“以患者為中心”，需從患者病情需求和經濟壓力方面進行考慮，保障雙向轉診制度可以得到較為有效的實施。

建立健全雙向轉診制度規范，確?！耙曰颊邽橹行摹钡姆绽砟钸\用到實際醫療工作中，多以患者立場思考問題。很多醫院因為自身利益，不會考慮患者經濟負擔，不愿轉出患者，而有的患者因為對社區醫院缺乏信任感，亦不愿下轉。所以要建立有效的約束機制，嚴格規定醫療機構及患者的權利義務。根據患者的意愿和醫院治療水平等具體條件，制定準確的雙向轉診管理細則，便于規范管理。制訂監督機制，采取有效的行政手段確保雙向轉診的實施[3]。

3 總 論

“以患者為中心”實施有效的雙向轉診措施，確?；颊吣軌蜻M行合理化的流動，降低醫療費用，使“看病難、看病貴”得到有效解決。完善衛生資源的優化配置，保障社區首診制的有效實施，并有效結合雙向轉診，促使醫療機構進行合理化分工，并積極協作，使得優勢互為補充，促進醫療環境的和諧性，使得“小病不出社區，大病到醫院，康復回社區” 的就醫格局盡快形成。而雙向轉診制度也是醫療體制改革中的必然產物，建立雙向轉診制度，能夠促進我國醫療體制的可持續發展，能夠保障衛生資源的合理化應用，解決居民就醫存在的現實問題。而在此制度建設中，國家應該加大社區衛生服務機構的建設，避免社區服務缺乏相應的醫療水準，致使下轉出現困難，不利于雙向轉診的實施。

[1] 王雋.城市醫院雙向轉診的現狀和對策[J].醫學與社會,2008,21 (2):38-39.

[2] 劉錦丹,王志紅.以病人為中心構建“醫院-社區-家庭”醫療三主體互動模型[J].護理研究,2009,23(10):2716-2717.

[3] 畢芳,孫向軍,任苒.雙向轉診制度實施中的問題與對策[J].中國初級衛生保健,2011,25(4):9-11.

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1671-8194（2013）11-0370-01