血樣溶血的預(yù)防方法及對(duì)策

郭建坤

（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

血樣溶血的預(yù)防方法及對(duì)策

郭建坤

（黑龍江省建三江人民醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 156300）

臨床溶血的是指游離血紅蛋白的濃度高于0.3g/L（18.8μmol/L），使血漿或者血清樣本出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的粉色至紅色外觀，即溶血紅細(xì)胞至少為0.5%。發(fā)生溶血的原因多與樣本采集或者處理有關(guān)。

血樣；溶血；預(yù)防

檢驗(yàn)血液是臨床上診斷疾病的一個(gè)重要方法，血樣的準(zhǔn)確無(wú)誤是及時(shí)診斷疾病的前提，因此在對(duì)血樣進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析前保證血樣的質(zhì)量應(yīng)該得到所有醫(yī)務(wù)工作者的重視。

1 研究方法

對(duì)患者的自身狀況、采集血樣的時(shí)間、工具，采集的血量以及送至檢驗(yàn)科的時(shí)間等進(jìn)行調(diào)查記錄，最后匯總來(lái)探討血樣溶血凝血的原因并按照實(shí)際情況實(shí)行預(yù)防措施。驗(yàn)證所采集的血標(biāo)本用改進(jìn)的措施是否合理有效。

2 血樣溶血原因分析

2.1 采血患者自身的因素

患者自身因素引起血樣出現(xiàn)凝血溶血的常見(jiàn)原因?yàn)榛颊卟裳斑M(jìn)食或飲水，臨床采血時(shí)間一般都是清晨空腹采血，因?yàn)檫M(jìn)食后的不同時(shí)間內(nèi)，會(huì)引起血液中的某些化學(xué)成分有較大波動(dòng)，例如糖類(lèi)，脂類(lèi)，蛋白質(zhì)及氨基酸等，而飲水又可使血液暫時(shí)性稀釋?zhuān)瑸榱吮M可能取得檢驗(yàn)條件的—致性，臨床采血樣原則上必須堅(jiān)持空腹采血[1]。由于患者自身血液黏稠度較高極易導(dǎo)致采血后血樣迅速出現(xiàn)凝血或患者血液循環(huán)較差、組織內(nèi)缺氧，使血細(xì)胞極易破壞出現(xiàn)溶血。

2.2 醫(yī)務(wù)人員操作方法的因素

2.2.1 血樣出現(xiàn)凝血是指真空管內(nèi)的血液樣本析出不同程度的纖維蛋白或者出現(xiàn)部分血凝塊。出現(xiàn)凝血的主要原因是：由于護(hù)士技術(shù)不熟練、患者血管細(xì)等原因使抽血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液在注射器里時(shí)已出現(xiàn)凝固，如果患者血液黏稠度較高，采取小針頭采血也會(huì)使血液長(zhǎng)時(shí)間不易抽出而出現(xiàn)凝血；由于護(hù)士未考慮采血試管的公稱(chēng)量，抽出血液過(guò)多超過(guò)試管的公稱(chēng)量，導(dǎo)致血液不能充分與試管內(nèi)的抗凝劑接觸，出現(xiàn)凝血；護(hù)士在抽完血液后異常開(kāi)取采血管瓶塞帶出部分抗凝劑，使試管內(nèi)的抗凝劑的量不足，不能起到預(yù)期的抗凝作用；注入血液后沒(méi)有及時(shí)混勻抗凝管或混勻方式錯(cuò)誤，使血液未能合理的與抗凝劑混合。

2.2.2 血樣溶血是指血液標(biāo)本出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞破裂，血細(xì)胞中的成分進(jìn)入到血漿或血清中。出現(xiàn)溶血的主要原因是：由于采血試管過(guò)多，采血后血樣不夠分配各個(gè)試管中，采血真空管中還存在一些剩余負(fù)壓使血細(xì)胞在壓力中破裂；將血液由注射器注入采血管中時(shí)，注入速度過(guò)快、力量過(guò)大，血液通過(guò)狹小的針尖受到壓強(qiáng)較大，血細(xì)胞出現(xiàn)破裂；使用采血器采血時(shí)，由于采血器不合格導(dǎo)致血液抽取緩慢且含氣泡，血細(xì)胞受到破壞；抽血時(shí)使用止血帶過(guò)久，組織缺氧破壞紅細(xì)胞[2]；抽血后混勻試管的方式錯(cuò)誤或強(qiáng)力震蕩試管。

3 從根本上預(yù)防血樣出現(xiàn)溶血凝血等質(zhì)量問(wèn)題

如血液抽取過(guò)程中沾染皮膚上過(guò)多的酒精，通過(guò)刻度很小的針頭，靜脈不易取血或者不易找到，靜脈過(guò)脆或者過(guò)細(xì)，取血管路局部阻塞或者注射器負(fù)壓過(guò)高，取血管預(yù)充EDTA，過(guò)度搖晃或者攪拌樣本，樣本置于高溫或者低溫環(huán)境，高速長(zhǎng)時(shí)間離心或者樣本分離前放置時(shí)間過(guò)久，樣本分離容器不完整或者凝膠分離試管重復(fù)離心。此外，多種原因也可發(fā)生體內(nèi)溶血，如自身免疫性貧血和其他原因的血紅蛋白變異、藥物反應(yīng)、重度感染、血管內(nèi)播散性凝血、輸液反應(yīng)、心臟瓣膜和HELLP（溶血、肝酶升高和血小板減少）綜合癥。通過(guò)對(duì)出現(xiàn)凝血溶血主要原因的分析我們可以看出，樣本在實(shí)驗(yàn)分析前出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題的主要原因在于護(hù)士的操作不規(guī)范，使血樣在采集和運(yùn)送過(guò)程中出現(xiàn)凝血溶血等影響檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量問(wèn)題。因此，護(hù)士必須掌握準(zhǔn)確的采血知識(shí)和熟練的采血操作方法。

4 預(yù)防方法及對(duì)策

4.1 對(duì)于需要采血的患者在前一晚進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)，囑病人在晚上10點(diǎn)以后盡量不進(jìn)食、少飲水，清晨空腹采血。

4.2 注意保持病史溫度不宜過(guò)低，在冬天時(shí)采血之前可給患者在即將采血處熱敷，外周靜脈采血困難者可考慮經(jīng)股靜脈穿刺采血。

4.3 對(duì)于血液黏稠患者采血時(shí)應(yīng)選用合適的針頭，21號(hào)和20號(hào)均可，穿刺失敗及時(shí)更換針頭，采血時(shí)間一定要短，不要超過(guò)3分鐘，采血后立即注入抗凝管與抗凝劑充分混合，及早送到檢驗(yàn)科，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)凝血。

4.4 為血管有損害和血液循環(huán)障礙的患者采血時(shí)，扎止血帶盡量不超過(guò)1分鐘[3],不要過(guò)分用力拍打穿刺部位，穿刺成功后及時(shí)松開(kāi)止血帶。

4.5 血液抽取后及時(shí)注入試管內(nèi)，注意在注入的時(shí)候針頭應(yīng)該緊貼試管壁緩慢注入，防止混進(jìn)泡沫，若使用真空采血裝置，應(yīng)遵守真空采血先采血清管后采抗凝管的采血順序，采血完畢后，緩慢輕搖試管8次以上，使血液與抗凝劑混勻。

5 小 結(jié)

溶血一直是各地臨床實(shí)驗(yàn)室非常關(guān)注的問(wèn)題，它是引起分析前差異性的主要原因，可以導(dǎo)致多種檢測(cè)指標(biāo)的假性結(jié)果。很多情況下提高樣本的采集和處理可以避免溶血的發(fā)生，收集地區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的溶血相關(guān)數(shù)據(jù)可以為檢測(cè)溶血樣本的校準(zhǔn)和評(píng)估提供信息學(xué)資源。相信在各地臨床機(jī)構(gòu)、實(shí)驗(yàn)人員和醫(yī)生謹(jǐn)慎操作、全面分析和廣泛討論的氣氛中，溶血發(fā)生率和影響患者診治的錯(cuò)誤檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)率都會(huì)明顯下降。

[1] 羅翔宇.探討檢驗(yàn)血樣凝血溶血常見(jiàn)原因及對(duì)策[J].中外醫(yī)療, 2009,28(36):163.

[2] 成翠香,喬敏,巨寶蘭,等.真空采血標(biāo)本溶血與凝血原因分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004(12):35-36.

[3] 趙文新,王英.檢驗(yàn)血樣凝血溶血常見(jiàn)原因及對(duì)策分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):146.

R446.11

A

1671-8194（2013）11-0373-01