胎心監護在產程中的應用體會

王記平

（山西臨汾汾西縣人民醫院，山西 臨汾 031500）

胎心監護在產程中的應用體會

王記平

（山西臨汾汾西縣人民醫院，山西 臨汾 031500）

目的探討全程監護（從宮口開大2cm到胎兒娩出）在產程中的應用能提高新生兒評分，減少產傷，從而提高優生優育。方法選擇本院收治的單胎孕產婦247例行全程監護。結果247例孕產婦中新生兒按Apgar評分法：1min評分高于7分者為234例，占分娩總數的95%，4～6分者為11例，占分娩總數的4%，3分以下為2例，占分娩總數的1%，無1例新生兒死亡，窒息新生兒經積極治療均康復出院。結論對部分孕產婦實行全程胎心監護，能早期發現胎兒異常，使胎兒尚未遭受不可逆性損傷時，采取有效的急救措施，及時處理產程，娩出盡可能高分的新生兒，以期實現優生優育。

胎心監護；產程處理；胎兒窘迫

優生的目的在于提高出生人口的質量，防止不良素質人口的出生，影響出生人口質量的因素很多，據統計圍生期原因占70%～80%[1,2]，在圍生期因素中主要為胎兒急慢性缺氧，特別是分娩過程中的缺氧影響，其發病率為2.7%～38.5%[3]，這種缺氧可導致神經細胞和大腦皮質損傷，若能幸存，部分腦組織壞死或液化，形成腦室周圍與基底神經節的腦穿通畸形，日后出現各種錐體外運動系統損害的癥狀，如運動失調和智力障礙，實施全程胎心監護，能早期發現胎兒窘迫，采取有效的急救措施，及時處理產程，分娩出可能高分的新生兒，以期實現優生優育?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2008年7月到2012年7月共計247例單胎孕產婦（高危妊娠、孕期有胎心監護不良記錄者、早產、滴注縮宮素者、妊娠合并者）行全程胎心監護。

1.2 方法

1.2.1 熟悉胎心監護儀的操作流程，愛護儀器，注意保養儀器，輕拿輕放。

1.2.2 胎心監護必須取得孕產婦的全力合作，使其參加到監護中去，為此應首先向被監護者耐心說明，現在是進行胎心監護以及進行胎心監護的重要性，通過解釋，使孕產婦明白胎心監護是了解子宮收縮情況及胎兒安危的，能及時發現胎兒對宮縮的耐受情況，使之自然接受或主動要求進行胎心監護。為取得孕產婦的信任，執行監護前后應對其進行心理護理，對宮縮的情況進行說明，簡單講解分娩的過程，使之信任我們配合我們，調動孕產婦的主觀能動性。

1.2.3 監護前應囑排空膀胱，采取半臥位，解開腰帶，暴露腹部，適當變換體位，隨時關照孕產婦，將胎心和宮縮探頭放好后和孕產婦交流，分散孕產婦注意力，減輕緊張情緒，當宮縮曲線上升時說“肚子開始疼了吧？”當宮縮曲線下降時說“宮縮過去了，肚子不疼了吧”取得信任，在宮縮間歇充分進食和休息，以保存體能。

1.2.4 監護中的護理，做好各種記錄，如開始時間，中斷監護記錄的原因和時間長短，監護中檢查產程進展及處理的記錄，結束記錄為科學處理產程做準備，為保證胎心探頭長時間保持良好的捕捉效果，如有問題及時調整和處理。

1.2.5 及時治療胎兒窘迫

①改變母親體位，發現不良監護圖型時，尤其出現嚴重的變化減速時，首先應讓孕產婦改變體位，其方法是將仰臥位改為左側臥位，如為左側臥位則該為右側臥位，如胎心仍不見好轉則10min改變一次體位，以解除仰臥位低血壓綜合癥，解除胎兒自體對胎盤或臍帶的壓迫，使胎兒循環動態改善。②給母體吸氧、增加血氧濃度，從而使胎兒氧供改善，一般宜采取間斷吸氧，即持續吸氧30～60min后暫停5min。③緩解子宮收縮，子宮收縮，特別是過強子宮收縮，可導致子宮胎盤循環障礙，是造成胎兒窘迫的一個重要因素，如正在滴注縮宮素應立即停止，另外可吸入β-受體興奮藥如舒喘靈噴霧，如果是痙攣性子宮收縮，還可用杜冷丁100mg肌內注射，以緩解宮縮。④給母體補充液體，足夠的液體供應可以改善母體的代謝環境及血液循環狀態，保證子宮胎盤循環，促進胎盤營養供給及氣體交換，對母兒均十分重要，產婦有口臭或口唇干裂是補液的征象，可用5%的葡萄糖、維生素C、維生素B6、50%的葡萄糖液，或根據脫水情況補充適量的葡萄糖生理鹽水，同時鼓勵產婦多進高糖高蛋白飲食。⑤給母體緩沖劑，補充適當的緩沖劑可改善母兒酸中毒情況，尤其是產程延長，母體脫水或胎兒窘迫嚴重者更加重要，可采用5%的碳酸氫鈉20～40mL靜脈緩慢推助，如需要可在60min后重復使用一次。⑥娩出胎兒，一般情況下，若經過必要的處理后，不良監護圖型消失，則結合產程進展可考慮經陰道分娩，若急救措施30min以上不見圖型好轉，則考慮剖宮產結束分娩。產程是千變萬化的，沒有固定的模式，只有充分考慮胎兒耐受宮縮的能力和產程的進展順利與否，綜合考慮，權衡利弊，合理處理產程，爭取娩出高分新生兒。⑦做好新生兒窒息復蘇前的準備工作，例如清理呼吸道可用的新生兒喉鏡，吸黏液的吸管，保溫條件及必要的藥品人員等。

2 結 果

247例孕產婦中分娩的新生兒7～10分者為234例，占分娩總數的95%，4～6分者為11例，占分娩總數的4%，3分以下為2例，占分娩總數的1%，無一例新生兒死亡，窒息新生兒經積極治療均康復出院。

3 討 論

導致胎兒窘迫的原因有母體血液含氧量不足，母體間血氧運輸及交換障礙，胎兒自身因素異常，急性胎兒窘迫主要發生在分娩期，多因臍帶異常，前置胎盤，胎盤早剝，宮縮過強，產程延長及休克等引起，胎心率變化是急性胎兒窘迫的重要征象，行全程胎心監護，能保證胎心率異常情況不被遺漏，早期發現胎兒異常，使胎兒尚未遭受不可逆性損傷時，采取有效急救措施，通過綜合評價胎兒儲備情況和產程進展和產婦的一般情況而制定分娩方式，使胎兒脫離不利的生存環境，及時娩出盡可能好的新生兒，以期實現優生優育。

總之，選擇性的在產程中實行全程監護，能早期發現胎兒異常，及時處理產程，盡可能的降低重度窒息兒的娩出，提高出生人口的質量，是一種科學的工作方法。

[1] 薛幸東.兒科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:117.

[2] 程志厚,蔣潼風.胎心率及其監護[M].北京:北京出版社,1988:12.

[3] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民出版社,1980:135.

R714.43

B

1671-8194（2013）11-0084-02