85例心力衰竭患者尿鈉肽檢測結果的分析

吳嘉鴻

（安徽省泗縣人民醫院，安徽 泗縣 234300）

85例心力衰竭患者尿鈉肽檢測結果的分析

吳嘉鴻

（安徽省泗縣人民醫院，安徽 泗縣 234300）

目的探討尿鈉肽（BNP）在心力衰竭患者中的臨床意義。方法選取2011年1月至2012年1月入住我院的85例心力衰竭患者，按照NYHA標準分成3組，分別測定治療前后的血BNP水平。結果心功能不同的NYHA分級者血BNP水平比較差異。每組患者治療前后血BNP下降差異均顯著。結論血BNP水平可作為評價心力衰竭療效和預后的有效指標。

心力衰竭；尿鈉肽；分析

尿鈉肽（BNP，又稱B型利鈉肽）在結構上與心鈉肽（ANP）具有較高的同源性，對心功能不全患者的診斷中具有很高的精確性。盡管BNP水平與心力衰竭相關，但心臟利鈉肽對心力衰竭病因的診斷缺乏特異性。也就是說，血漿心臟利鈉肽水平與病因不相關。同時，BNP作為心力衰竭危險分層的重要指標。BNP在臨床還被運用于鑒別診斷不同類型的呼吸衰竭：有心源性肺水腫的患者比其他因素導致呼吸困難的患者血漿BNP升高明顯。他們在維持機體的水鈉平衡以及心血管系統的正常功能中發揮了十分重要的作用，是目前心力衰竭領域研究的熱點之一[1-3]。本研究對2011年1月至2012年1月入住我院的85例心力衰竭患者進行BNP測定，以探討血BNP測定的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

85例患者中，男43例，女42例；年齡＞60歲。所有患者心功能按美國紐約心臟病協會（NYHA）分級標準為Ⅱ～Ⅳ級。其中心功能Ⅱ級患者48例，平均（65.25±6.40）歲，心功能Ⅲ級患者22例，平均（70.5±6.20）歲，心功能Ⅳ級患者15例，平均（64.21±8.81）歲。基礎心臟病分別為冠狀動脈硬化性心臟病（簡稱冠心病）32例，高血壓性心臟病26例，擴張性心肌病6例，肥厚型心肌病4例，慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）15例，風濕性心臟病2例。所有患者入院后均行血常規、尿常規、大便常規、生化、心電圖、胸片，腹部B超及超聲心動圖等檢查，除外嚴重肝、腎功能不全及腫瘤患者。

1.2 方法

抽取晨起后空腹肘靜脈血2mL，再加乙二胺四乙酸二鉀（ 即EDTA-l （2）1.5mg/ImL抗凝，并將標本保存在-20℃的冰箱中等待檢測。所有的患者在常規抗衰竭藥物的治療之后需重復1～4周提取標本。經過美國博適TriageB型鈉尿肽測試板和熒光免疫分析的定量迅速檢測，嚴格執行說明書上的要求。

2 結 果

85例心功能問題程度不同的患者其中有6例患者（心功能III級患者為4例，心功能Ⅳ級患者為2例）在治療之后，血BNP水平相比較治療以前有一定升高，然而這6例患者均在出院一周之內病情反復并住院再次接受治療，剩下的79例患者在接受治療后血BNP都有不同程度的降低，出院以后短期之內沒有出現再次住院的情況。經研究筆者發現，在心力衰竭患者中由于血BNP水平隨著心力衰竭NYHA分級程度的加重而升高，通過治療血BNP水平不斷降低，證明心力衰竭得到了有效的抑制；但是接受治療之后血BNP水平依然進一步上升的，證明預后不良，并且短期內病情加重的可能性比較大。由于癥狀和客觀檢查有時可能會有較大差距，加上患者之間存在個體差異，NYHA的分級方案僅靠患者的主觀陳述，很難讓臨床醫生對患者的病情作出準確的判斷。

本文中的85例患者在治療之前血BNP水平隨著心力衰竭的不同程度而有所差異。然而經過治療后，79例患者血BNP水平較以前降低，患者的心力衰竭狀況得到明顯的緩解，剩余6例患者血BNP水平較以前升高，短期內患者可能會加重病情。

3 討 論

尿鈉肽生是由心室的心肌細胞分泌出的肽類神經的一種所激紊。早在1988年，Sudoh等人首次從豬腦中分離獲得，也被稱作腦鈉肽。促進鈉尿肽分泌的主要原因在于心室心肌受到牽張，這一觀點在醫學界是公認的。心力衰竭造成心臟的壓力負荷和容量負荷變大，從而迫使心肌細胞受到牽張，最終致使鈉尿肽分泌的增多。鈉尿肽既能對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活帶來的水鈉潴留、重構心室、收縮血管等效應，還兼備擴張血管、利尿、抗增殖等一系列的作用，同時有利于保持心力衰竭患者血流動力學的穩定狀態。所以，作為心力衰竭的標志物，尿鈉肽的濃度和質量直接反映心力衰竭的有無及輕重程度。

綜上，血BNP水平既可以隨著心力衰竭癥狀的緩解而下降，亦可隨著心力衰竭癥狀的加重而上升。早期左室功能衰竭時，ANP抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統和腎交感神經系統興奮性。尿鈉肽活性受抑制，促進心力衰竭的發展，提示ANP在維持腎灌注和尿流量方面的重要性。因此，血BNP水平能較好的反映左心室功能狀態，不失為客觀評價左心功能的良好指標，且可作為評價心力衰竭療效和預后的有效指標。

[1] 張國華,胡韻,史曉敏,等.B型鈉尿肽的生物學特性及其在心臟病學中的臨床應用進展[J].中華檢驗醫學雜志,2004,27(5):262-265.

[2] 張明,于樂.B型鈉尿肽在心力衰竭診斷治療中的應用[J].中國實用內科雜志,2007,27(9):709.

[3] 陸海一,陸金春.慢性心力衰竭患者6種生化指標的分析[J].中外醫療,2009,28(35):150.

R541.6

B

1671-8194（2013）11-0085-01