腹部手術后切口感染22例探析

王東生

（漢中四〇五醫院外科，陜西 漢中723312）

腹部手術后切口感染22例探析

王東生

（漢中四〇五醫院外科，陜西 漢中723312）

目的探討腹部手術后切口感染的原因，總結臨床防治經驗。方法對本院2006年10月至2012年10月所行的243例腹部手術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果共發生切口感染22例，切口感染率9.05%。結論抗生素使用、營養狀況、縫合技術、電刀使用、手術時間、引流管放置等與切口感染有關。合理使用抗生素、改善營養狀況、注重術中細節、規范操作等是預防腹部手術后切口感染、降低切口感染率的關鍵。

腹部手術；切口感染；原因；預防

1 資料與方法

2006年10月至2012年10月共行腹部手術243例，類型包括胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術、膽囊切除術，闌尾切除術、腸梗阻粘連松解術、直腸癌根治術、剖腹探查術等，均采用硬膜外麻醉或插管全麻。所有患者術后共發生切口感染22例，現分析如下。

2 結 果

切口感染共22例，感染率9.05%，男10例，女12例；年齡分布：55歲以上9例，14～55歲7例，14歲以下6例；肥胖14例，低蛋白血癥10例，惡性腫瘤5例，手術時間＞3h 9例，引流管自原切口引出3例，術中使用電刀20例，合并糖尿病5例。

3 討 論

切口感染是腹部手術后常見的并發癥，引起切口感染的原因很多，結合22例患者切口感染情況就以下相關因素進行討論。

3.1 抗生素使用及術前消毒

依衛生部頒布的抗菌藥物臨床應用指導原則，清潔手術一般不主張使用抗菌藥物，但對于手術范圍大、時間長、涉及重要器官的手術，通常需預防性使用抗生素，預防性使用抗生素是預防手術感染，提高治愈率的有效措施[1]，可降低手術切口的感染率。因為術前30min使用抗生素，在切開腹壁時，組織中已保持了較高的抗生素濃度，可明顯減少血液中的細菌濃度及生長速度；相反術后使用抗生素，含有細菌的血液已滲入腹壁切口及手術創野中，抗生素對這部分細菌就沒有作用或作用不明顯。此外術前規范消毒、嚴格無菌操作，使手術野盡可能保持相對無菌狀態是預防術后切口感染的重要因素之一。

3.2 營養狀況

營養狀況對術后的切口愈合有影響，營養差的患者術后因禁食及手術創傷反應使其不能或不愿攝入食物，體內蛋白質分解加速以滿足機體能量代謝需要，再加上術中、術后出血，使營養狀況更加惡化，機體抵抗力降低，切口愈合時間延長，容易感染[2]。相反肥胖患者由于切口部位脂肪層厚、縫線增多，切口處血管被切斷，術后血供差，易發生脂肪液化并殘留無效腔等，使其術后切口感染的機會明顯增加。

3.3 縫合技術

縫合切口時，如果殘留無效腔，易導致腔內積血，為感染提供有利條件；同一部位反復進出針，極易導致皮下脂肪液化，術后切口感染率高；切口組織內殘留線結過多，易發生線結反應致局部炎癥，引起術后切口感染；縫合切口時對合不良、打結過緊可影響切口的血液循環，使切口延遲愈合，增加感染機會[3]。

3.4 手術時間

手術操作時間長短能明顯影響切口感染率，時間越長，侵入性操作越多，切口感染率越高。手術時間越長，空氣中的細菌及切口附近毛囊內的細菌隨排汗而污染切口的機會增加，加之長時間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的防御能力；手術時間過長，脂肪組織會氧化分解、液化壞死，增加切口感染率。因此手術切口應大小適宜，操作熟練，密切配合，盡量縮短手術時間，才能降低切口感染率。

3.5 電刀使用

電刀使用在減少術中出血、縮短手術時間上發揮很大作用。但是不正確的使用易造成組織細胞嚴重損傷，引起切口延遲愈合、脂肪液化、局部感染的發生[4]。故使用電切、電凝時功率不可隨意加大及反復電凝。嚴格按電刀調節程序進行操作，輸出功率調至達到術中止血為目的，功率過大、電凝時間過長時產生的高溫向周圍傳導，將造成鄰近組織燒傷、壞死，引起切口感染。

3.6 放置引流管

腹部手術后多數要放置引流管，應放置對組織刺激性小的硅膠引流管。引流管一定要放置在利于引流出滲出液及殘余膿液的位置[5]。避免從原切口引出，且不要與原切口過近，以減少腹腔殘留液體污染切口的機會，引起切口感染。

3.7 其他原因

此外，老人、小兒、惡性腫瘤患者自身免疫力低下，糖尿病患者血糖高，這也是術后切口容易感染的原因[6]。因而提高機體免疫力，控制血糖至理想范圍是預防術后切口感染的有效措施。

綜上所述，合理使用抗生素、改善營養狀況、注重術中細節、規范操作等是預防腹部手術后切口感染、降低切口感染率的關鍵。

[1] 崔霞,曹晉桂,何小峰,等.圍手術期預防性應用抗菌藥物分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(9):1302-1303.

[2] 覃忠衛.普通外科手術切口感染相關因素Logistic回歸分析[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(23):3200-3201.

[3] 廖澤飛,陳一杰,吳淼,等.腹部手術后切口感染的原因分析[J].臨床軍醫雜志,2007,35(2):219-221.

[4] 張波,張翔,宋璇,等.高頻電刀切割、止血對腹部手術切口愈合的影響[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):333.

[5] 伍曉汀,周勇.腹腔引流管的正確選擇和合理利用[J].中國實用外科雜志,2005,25(1):35-36.

[6] Mangram AJ,Horan TC,Pearson ML,et al.Guideline for prevention of surgical site infection, 1999[J].Infect Control Hosp Epidemiol, 1999,20(4):247-280.

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1671-8194（2013）11-0103-01