管狀胃食管胃套疊式吻合在胸中下段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

寧玉林 孫小潤 范文強(qiáng)

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科，河南 焦作 454001）

管狀胃食管胃套疊式吻合在胸中下段食管癌手術(shù)中的應(yīng)用

寧玉林 孫小潤 范文強(qiáng)

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院心胸外科，河南 焦作 454001）

目的探討管狀胃在食管切除術(shù)中的臨床應(yīng)用及對術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法自2009年3月至2010年5月，對79例食管癌患者接受左胸、左頸部兩切口胸段食管癌切除+頸部食管胃吻合、管狀胃代食管重建消化道、漿肌層套疊縫合手術(shù)資料進(jìn)行回顧性分析，并重點探討管狀胃的制作方法及該術(shù)式在防止并發(fā)癥方面的優(yōu)勢。結(jié)果本組79例患者中，術(shù)后發(fā)生心律失常3例，吻合口狹窄2例。隨訪無胸胃綜合征及明顯反流性食管炎等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論食管切除術(shù)后管狀胃重建消化道手術(shù)操作安全；改善了胃食管反流；降低了胃排空不良的發(fā)生。

食管切除；管狀胃；胸胃綜合征；反流性食管炎

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組79例中男51例，女28例，年齡42～76歲。合并疾病：高血壓病15例，糖尿病6例。術(shù)后分期：Ⅰ期5例，Ⅱa期23例，Ⅱb期22例，Ⅲ期29例。

1.2 手術(shù)方法

采取左胸第六肋間外側(cè)切口及左頸部徑路手術(shù)，切除胸內(nèi)段食管。

1.2.1 管狀胃制作

切開膈肌，游離胃，保留胃右血管及胃網(wǎng)膜右血管，保留胃右血管近段約3～4支血管弓，以此為起點沿胃小彎側(cè)與大彎側(cè)做一平行曲線至胃底，距大彎側(cè)約5cm，沿此平行線切除約1cm漿肌層，保留黏膜下血管，距漿肌層緣1CM處切除胃小彎組織，邊切邊用4號可吸收線連續(xù)縫合黏膜層，再以4號可吸收線連續(xù)縫合漿肌層。一并切除賁門，保留胃底部，制成一內(nèi)徑約3的管狀胃。回納腹腔待吻合用。

1.2.2 管狀胃-一食管套疊式吻合

管狀胃最高端剪除部分胃壁全層，形成一直徑略大于食管內(nèi)徑的管口，未切斷食管前距擬切斷食管處距切緣約3cm的后壁，以4針?biāo)奶柦z線先將食管后壁與管狀胃后壁距切緣處3～4cm處間斷縫合漿肌層，切開食管后壁，將食管后壁管狀胃后壁黏膜全層以4號可吸收線連續(xù)縫合。置入胃管后，食管前壁切成凸面朝遠(yuǎn)端的圓弧狀使食管前壁長度和管狀胃前壁等長，連續(xù)全層吻合前壁，以同樣方法漿肌層前壁間斷縫合。頸部置一乳膠負(fù)壓引流管，7d拔除。

2 結(jié) 果

全組患者無術(shù)中死亡。本組79例患者中，術(shù)后發(fā)生胃出血1例，左胸腔積液2例，心律失常3例，吻合口狹窄2例，均經(jīng)保守治療治愈，無吻合口瘺、乳糜胸、喉返神經(jīng)損傷及胸胃排空障礙發(fā)生。隨訪無胃潴留現(xiàn)象，胃排空良好，臥位時無明顯胃食管反流表現(xiàn)。無胸胃綜合征，無明顯反流性食管炎癥狀。

3 討 論

食管癌根治術(shù)是目前治療食管癌的最有效方法，胃代食管是最常用的手術(shù)方法，傳統(tǒng)手術(shù)由于術(shù)后胃體較大、胃減壓不良以及吻合口無抗反流機(jī)制，使手術(shù)本身給患者帶來不同程度的并發(fā)癥及合并癥。其中吻合口瘺是食管癌術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1-3]。管狀胃成形術(shù)患者有如下優(yōu)勢：①管狀胃在胃血供不變的情況下，切除了小彎側(cè)和賁門部胃組織，使大彎側(cè)胃組織血流明顯增加[4]。②管狀胃容積小，可有效控制無張力性胃擴(kuò)張。③有資料證實管狀胃可使殘胃延長4～8cm[4,5]，有助于減小吻合口張力，同時胃的延長使食管胃的套疊吻合更為方便。④套疊吻合進(jìn)一步減少了吻合口的張力并有漿肌層覆蓋作用。從而有利于預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生。傳統(tǒng)的胃代食管術(shù)后易發(fā)生胸胃綜合癥和反流性食管炎，胃是食管最常用的替代器官，術(shù)后胸胃擴(kuò)張對呼吸循環(huán)功能的影響顯著[6]。本組79例患者均未發(fā)生胸胃綜合癥和反流性食管炎，我們總結(jié)認(rèn)為原因如下：①較傳統(tǒng)手術(shù)多切除了胃的組織，減少了胃的泌酸面積，使胃酸分泌減少，減少了胸胃食管的反流[7]；②食管胃套疊式吻合使胃黏膜皺襞形成了活瓣作用，從而阻止胃酸反流。③管狀胃形態(tài)和直徑上更接近正常食管，其擴(kuò)張程度較小，能較好和縱隔狹小空間相容[8-9]；④管狀胃容積小，壓迫肺程度更輕，有效避免術(shù)后左下肺不張及不張性肺炎，可有效地改善患者肺功能，有利于高齡患者和肺功能不全患者。⑤管狀胃近似原食管，消除了傳統(tǒng)手術(shù)“過多”的胃組織形成的皺襞及胃內(nèi)腔隙，更符合生理解剖狀態(tài)。管狀胃食管胃套疊式吻合術(shù)，接近生理解剖的要求，有效減少了并發(fā)癥，值得進(jìn)一步總結(jié)應(yīng)用。

[1] 邵令方,王其彰.新編食管外科學(xué)[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002:566.

[2] 傅俊惠,黃建豪,鄭海波,等.切除胃小彎的管狀胃在食管癌切除食管重建術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)師雜志,2007,9(7):944-945.

[3] 張玉虎,莊聰文.應(yīng)用雙閉合器延長胃長度治療高位食管癌[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,41(2):168-1699.

[4] Yoshifumi I,Shoichi T,Mosanori N,et al.Reliable cervical anastomosis through the retrostemal route with step wise gastric tube[J]. JThoracCardiovascSurg,2003,125(5):1306-1312.

[5] 張燦斌,李簡,鄭建,等.胃管成形術(shù)在食管重建中的可行性研究[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,23(3):175-179.

[6] 齊戰(zhàn),朱德成,陳萬生,等.胸胃對食管癌圍手術(shù)期呼吸功能的影響[J].中華胸心外科雜志,2000,16(3):150.

[7] 趙雍凡,王資斌,伍佇.食管癌切除術(shù)后胃食管返流癥[J].中國胸心外科臨床雜志,1997,3(3):139-140.

[8] 黃建豪,付俊慧,王衛(wèi)光,等.管狀胃代替食管對食管癌術(shù)后肺功能的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(10):29-30.

[9] 付茂勇,趙雍凡,閻齊,等.食管手術(shù)后急性胸胃擴(kuò)張的治療和預(yù)防[J].華西醫(yī)學(xué),2003,18(1):11-12.

R735.1

B

1671-8194（2013）11-0151-01