小兒腹股溝疝腹腔鏡手術麻醉用藥方式的探討

楊正華

（河源市婦幼保健院麻醉科，廣東 河源 517000）

小兒腹股溝疝腹腔鏡手術麻醉用藥方式的探討

楊正華

（河源市婦幼保健院麻醉科，廣東 河源 517000）

目的探討小兒腹股溝疝腹腔鏡手術麻醉用藥最佳的給藥方式。方法符合條件患兒60例隨機分為A、B、C組，每組各20例，A組為全靜脈給藥組，B組為靜吸復全合給藥組，C組為全吸入麻醉給藥組，隨著手術麻醉進行，觀察各組各時段BP、HR、SpO2變化及停止麻醉用藥后患兒蘇醒時間。結果A、B兩組在麻醉手術過程中生命指標無明顯變化，但麻醉停藥后蘇醒時間有明顯差別，B、C兩組麻醉停藥后時間無明顯差異，但麻醉手術過程中生命指標差別明顯。結論靜吸復合全麻是腹腔鏡小兒腹股溝疝手術最佳給藥方式。

小兒；腹股溝疝；腹腔鏡手術；麻醉

隨著科學技術日新月異的發展，高科技產品越來越多應用于臨床醫療，以及人們生活水平的不斷提高，腹腔鏡手術以微創、恢復迅速已被廣大患者接受，地處粵東北山區的河源市婦幼保健院承擔著轄區內五縣一區的婦幼醫療任務，基于腹腔鏡手術的特點，2011年我院開始大力開展全麻插管下小兒腹腔鏡手術，目前這一新興技術得到很好的使用，為適應這種需求，節約有限的醫療資源，麻醉科也積極地參與，并改進了小兒全麻用藥的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇60例腹股溝斜疝患兒（包括急性嵌頓者），年齡為3個月嬰兒至8歲兒童，排除可疑腸管嵌頓壞死者、高熱、甲亢和先天性心臟病患兒及其它急性外傷性疾病、肺部疾病合并癥患兒。隨機分為A、B、C三組，每組各20例，三組患兒術前均常規禁食禁飲，（急診嵌頓者均采用留置胃管減壓）。手術時間20～40min.

1.2 方法

手術前30min，三組均以長托寧0.01mg/kg臀大肌肌內注射。A組為全憑靜脈組，B組為靜吸復合組，C組為純吸入麻醉輔以靜脈注入肌松藥組。A組麻醉誘導：咪唑安定0.2mg/kg+芬太尼2～4μg/kg+順阿曲庫胺0.1mg/kg靜脈注入，插入氣管導管，維持用藥為：0.1%丙泊酚靜脈滴注，每30min靜脈加入一定量的肌松藥。B組全麻醉誘導：4%七氟烷+2～4L氧流量面罩吸入+咪唑安定0.2mg/kg+1～2μg/kg瑞芬太尼+0.1mg/kg順阿曲庫胺靜脈注入，插入氣管導管，維持用藥：2%～4%七氟烷吸入+1～2L氧流量+瑞芬太尼1～2μg/kg泵入，根據觀察指標變化增加或者減少七氟烷的百分比，C組麻醉誘導：4%～5%七氟烷面罩吸入+0.1mg/kg順阿曲庫胺，維持用藥：7%～8%七氟烷+1～2L氧流量吸入，根據觀察指標變化增加或者減少七氟烷的百分比。連續監測并記錄麻醉前（T0）及手術開始時（T1）、5min后（T2）min及拔除氣管導管后（T3）的HR、SBP、DBP變化以及停止麻醉藥物后蘇醒時間（M）。見表1。

1.3 統計分析

應用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料數據以均數±標準差（χ—±s），不同時點比較采用重復測量方差分析，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

三組患兒的年齡、體質量、麻醉手術時間差異無顯著意義。A、B兩組麻醉給藥后患兒各項生命指標均無明顯變化，蘇醒時間明顯延長（P＜0.05）；C組各項指標受到手術影響，而手術后麻醉蘇醒時間上B組無顯著意義。因而B組要優于A、C兩組。

3 討 論

在保障病人安全的前提下，麻醉藥物的選擇標準是能簡單就不復雜，原則上采用安全性最大，操作最熟悉的麻醉方法[1]，所有病例都采用長托寧術前給藥，因而無M2受體興奮作用[2]，可以有效的防止阿托品對心率的影響，由于腹股溝疝腹腔鏡手術時間短，對于麻醉的要求是安全、短暫、快速蘇醒。因此靜脈全麻誘導，靜吸復合全麻是小兒腹腔鏡手術的理想選擇。

參與文獻

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京:人民衛生出版社, 2002:828.

[2] 陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:342-346.

R614；R656.2+1；R726

B

1671-8194（2013）11-0207-01