彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節鑒別診斷中的意義

劉春穎

（鞍山市中國醫大一院鞍山醫院彩超室，遼寧 鞍山 114011）

彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節鑒別診斷中的意義

劉春穎

（鞍山市中國醫大一院鞍山醫院彩超室，遼寧 鞍山 114011）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節鑒別診斷中的意義。方法選取來我院彩超室檢查的患者，從2009年3月至2012年9月，我們彩超室共接收56例甲狀腺包塊患者，對患者進行彩色多普勒超聲檢查，對甲狀腺結節及其他疾病均具有一定的鑒別診斷意義。結果經彩色多普勒超聲檢查本組患者中，其中甲狀腺瘤患者25例，結節性甲狀腺腫患者20例，甲狀腺癌患者11例。結論彩色多普勒超聲檢查是甲狀腺結節診斷的重要手段，對甲狀腺疾病的鑒別診斷具有十分重要的價值。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結節；超聲診斷

甲狀腺結節是甲狀腺病變最常見的一種臨床癥狀，本文通過對我院56例甲狀腺包塊患者進行診斷，目的在于探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節鑒別診斷中的意義。現將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組56例患者，其中男性19例，女性37例，最大年齡72歲，最小年齡25歲，平均48歲。患者自己發現頸部有大小不等腫塊，無痛，與皮膚無連接。經初步檢查均有多為無痛性頸部腫塊。甲狀腺結節，病情輕重不等。

1.2 儀器與方法

檢查儀器：采用飛利浦DH11彩色超聲儀，探頭頻率5～10MHz行彩色多普勒超聲檢查[1,2]。檢查時患者取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。將探頭置于甲狀軟骨下方，在相當于第5～7頸椎水平，從上向下滑行，取最大縱斷面，橫斷面全面細致掃查。彩色多普勒超聲同時還能檢查動靜脈血流速度和記錄血流波形，能很好的診斷甲狀腺包塊的類型。

2 結 果

本組患者中，甲狀腺瘤患者有25例，經彩色多普勒超聲檢查，在腺瘤周邊可以檢測到動脈高速血流信號和靜脈頻譜；從聲像圖可以明顯觀察到瘤體形態，病變內部出現低回聲、增強回聲以及囊變或合并出血時的混合性回聲等。結節性甲狀腺腫患者有20例，經彩色多普勒超聲檢查，可以檢測到高速湍流頻譜、高速低阻抗以及高阻抗的動脈頻譜；從聲像圖可以明顯觀察到甲狀腺不規則且非對稱性增大，在結節間可見穿行和繞行的血流信號[3]。甲狀腺癌患者11例，經彩色多普勒超聲檢查，顯示多血供型；聲像圖可以明顯觀察到結節形態不規則，結節周邊無包膜回聲，結節內部出現低回聲。術后病理均得到了證實。

3 討 論

典型的結節性甲狀腺腫是多發結節不對稱地分布在甲狀腺內，但也存在單發結節的結節性甲狀腺腫。超聲檢查對于典型的多發結節的結節性甲狀腺腫診斷價值是明確的，而單發結甲與腺瘤的鑒別卻很困難。目前FN A也是鑒別良惡性甲狀腺結節的最有效很簡便的方法之一[4]。超聲檢查本一般能發現21%～65%的患者中存在不同程度的甲狀腺結節，但這些結節中能證實為惡性僅3%～15%，均要通目綜合的判定。對臨床醫師的的診斷起到一個很多的作用。

結節性甲狀腺腫的單發結節無完整的包膜，與周圍甲狀腺組織分界不清，無低回聲暈。單發結節因出血，壞死，囊性變及增生的程度不同，聲像圖表現多樣化，主要表現為單囊腫型，混合腫物型及實性單結節[5]。

3.1 典型的腺瘤超聲特征多為單發結節，形態規整，邊界清楚，周圍回聲均勻，有暈環。腺瘤有暈環是與結節性甲狀腺腫的鑒別之一。

3.2 結節性甲狀腺腫因出血，壞死，囊性變時，應與腺瘤囊性變及甲狀腺乳頭狀腺瘤相鑒別。甲狀腺乳頭狀腺瘤又稱乳頭狀囊腺瘤或囊腺瘤較少見。聲像圖上顯示乳頭狀腺瘤形態規整，邊界清楚，有完整包膜，以無回聲為主，囊壁可見乳頭狀或團塊形突起，部分突起內可見粗大鈣化灶，直徑多＞1mm。

3.3 結節性甲狀腺腫的結節周圍的甲狀腺組織回聲多表現為粗而欠均勻，而腺瘤周圍組織正常。

3.4 從超聲多普勒超聲顯示的血流結界看，結甲的結節血供不豐富，周邊及內部甚至無血流信號，而腺瘤周邊及內部血供明顯較結節豐富。

甲狀腺癌的超聲表現具有一定特征性：腫塊形態不規整，邊界模糊或呈毛刺狀，內呈致密不均勻低回聲，部分腫塊內部可見具有特異性的沙礫樣鈣化灶，有的腫塊可見后方回聲衰減[6]。CDFI常可見于腫塊內部檢出豐富而雜亂的高阻力型動脈血流信號，如壞死較多，腫瘤也可表現為少血流信號。

4 結 論

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查既簡單[4]，又方便，而且無輻射，對患者無痛苦，有助于提高甲狀腺疾病的診斷準確性，對鑒別診斷有一定意義。在運用彩色多普勒超聲進行診斷時，要充分利用其顯像技術，清楚地了解結節病變的范圍、病灶內的血供情況以及微小的結節等，尤其是對于惡性甲狀腺結節，要早診斷早治療，才能有效提高患者的生存質量。彩色多普勒超聲檢查是值得一種推薦的診斷鑒別甲狀腺結節有效方法，也是甲狀腺結節的首選輔助診斷手段。

[1] 梅艷,菜敏.二維及彩色多普勒在甲狀腺疾病中的應用[J].中國超聲診斷雜志,2001,2(3):68-69.

[2] 施唯,程進,周海燕,等.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節研究[J].河北醫學,2012,18(5):659-661.

[3] 吳多鋼.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節的臨床意義[J].臨床和實驗醫學雜志,2007,6(8): 109-109.

[4] 余佩毅,楊潔瑾,王宇森.超聲檢查對甲狀腺結節鑒別診斷的臨床價值[J].上海預防醫學,2011,23(5):196-197.

[5] 景香香,符少清,劉秉彥,等.甲狀腺癌的二維超聲特征及臨床分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2010,21(9):648-649.

[6] 詹維偉.甲狀腺結節的超聲診斷進展[J].中華醫學超聲雜志,2011, 8(6):1170-1179.

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1671-8194（2013）11-0232-01