慢性腎功能衰竭并發急性左心衰竭的臨床分析

張 力

（遼寧省阜新市礦業集團總醫院腎內科，遼寧 阜新 123000）

慢性腎功能衰竭并發急性左心衰竭的臨床分析

張 力

（遼寧省阜新市礦業集團總醫院腎內科，遼寧 阜新 123000）

目的探討慢性腎功能衰竭（CRF）并發急性左心衰竭的的病因及防治措施。方法對我院2005年1月至2011年12月收治的72例慢性腎功能衰竭并發急性左心衰竭患者的臨床資料進行分析。結果55例患者經強心、利尿、擴血管、降壓、糾正電解質、酸堿平衡紊亂等治療，心力衰竭緩解；17例已行血液透析的患者，予急診血液透析治療，心力衰竭糾正。結論容量負荷過重、高血壓、貧血、感染、電解質、酸堿平衡紊亂是慢性腎功能衰竭發生急性左心衰竭的主要原因。

慢性腎功能衰竭；急性左心衰竭；病因；防治措施

心力衰竭是CRF十分常見而又嚴重的慢性腎功能衰竭合并癥之一，占CRF死亡原因的第二位[1]。因此積極防治心力衰竭對于慢性腎功能衰竭患者有十分重要的意義。我院2005年1月至2011年12月收治的72例慢性腎功能衰竭患者并發急性左心衰竭的病因及防治措施分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

72例患者，其中男性40例，女性32例，年齡22～80歲，平均年齡52歲。均符合慢性腎功能衰竭的診斷標準，慢性腎功能衰竭的病因分別是：慢性腎炎29例，糖尿病腎病20例，高血壓腎動脈硬化15例，梗阻性腎病4例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎1例。血肌酐415～1439μmol/L，其中17例患者已行血液透析治療，行血液透析時間1個月～7年，血液透析每周2～3次，每次4～5h。

1.2 治療方法

患者入院后取坐位、吸氧、雙腿下垂，有尿者予速尿靜注；予酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等藥物降壓；心率＞120次/分者，予西地蘭0.2mg緩慢靜注，但因CRF患者易發生洋地黃蓄積中毒，故應少量酌情應用；煩躁不安者予嗎啡5mg靜注；貧血嚴重者予少量輸血；存在感染者依據腎功指標給予抗生素；并積極糾正電解質、酸堿平衡紊亂。55例患者經上述治療，心力衰竭緩解。17例已行血液透析的患者，予急診血液透析治療，心力衰竭糾正。

2 結 果

經以上治療患者心悸、氣短、呼吸困難、煩躁不安、端坐呼吸等急性左心衰竭癥狀均明顯好轉，無臨床死亡，100%臨床治愈。

3 討 論

3.1 容量負荷過重是CRF患者并發急性左心衰竭的主要原因。CRF患者多數存在少尿甚至無尿，且絕大多數患者自制力差，飲水量多，部分血液透析患者因經濟原因不能達到充分透析，透析間期不限制飲水量，導致容量負荷過重，誘發心力衰竭。醫師反復向患者強調限制飲水、低鹽飲食的重要性，根據患者的尿量及浮腫程度適量飲水，低鹽＜3g/d，逐步培養患者記24h攝入量及尿量的習慣，并每天堅持測體質量。透析患者透析間期體質量增加＜干體質量的3%～5%[2]，使患者充分理解限制飲水、低鹽飲食對預防急性左心衰竭發生的重要性，從而從主觀上達到自覺控制水鹽的攝入。

3.2 高血壓是CRF患者并發急性左心衰竭的重要原因。CRF患者高血壓發病率達70%～80%，需要腎臟替代治療的患者幾乎均有高血壓[3]。慢性腎功能衰竭竭患者的高血壓絕大多數屬于容量依賴型，少數屬于腎素依賴型[4]。本組高血壓61例，占84.7%。血壓長期升高，左心室因代償而逐漸肥厚擴張，形成高血壓心臟病[5]。血液透析時降壓藥物被透出，使血壓進一步升高，心臟后負荷增加，從而引發急性左心衰竭[6]。積極控制高血壓對于CRF患者至關重要。對于24h血壓波動較大、血壓難控制的患者可動態監測血壓，根據患者波動特點選擇降壓藥物及調整降壓藥物的劑量及服藥時間。可長效、短效、多種降壓藥物聯合應用，以達到血壓最有效的控制。

3.3 貧血是CRF患者并發急性左心衰竭又一重要原因。貧血使心肌出現缺血缺氧，并處于高博狀態，致使心肌肥厚、擴張、心功能受損，為誘發心力衰竭的重要原因[7]。積極糾正貧血對于患者有重要意義，在讓患者加強飲食營養的基礎上，要予患者補充鐵劑、葉酸、維生素B12等造血原料及促紅細胞生成素，重度貧血者可予少量間斷輸血。

3.4 感染亦是CRF患者并發急性左心衰竭的原因。免疫缺陷是導致CRF和透析患者感染的主要原因[8]。CRF極易并發呼吸道、消化道、泌尿系統等感染，尤其是肺部感染，易誘發心力衰竭。患者平素應注意預防感染，若出現感染應及時使用適合的抗生素必要時按藥敏試驗選用藥物，禁用或慎用腎毒性藥物，必須使用時則按腎功能情況決定投藥劑量及給藥間期[9]。

3.5 電解質、酸堿平衡紊亂

CRF患者因（高鉀、代謝性酸中毒、低鈣等），使心肌電及心肌興奮性改變，從而導致心律失常及心力衰竭發生。故應積極糾電解質、酸堿平衡紊亂[10]。

總之容量負荷過重、高血壓、貧血、感染、電解質、酸堿平衡紊亂是慢性腎功能衰竭發生急性左心衰竭的主要原因。此外心包積液、心律失常、動靜脈內瘺、繼發性甲狀旁腺功能亢進等亦可誘發急性左心衰竭，應及時處理。定期向CRF患者進行宣教，使患者對急性左心衰竭的誘因及防治措施充分認識，盡可能避免一切誘因，雖此項工作需臨床醫師長期不懈的努力，但只要做到持之以恒，勢必會大大降低CRF患者急性左心衰竭的發生。

[1] 葉任高,沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京:人民衛生出版社,1996:544.

[2] 孫世瀾,姚國潛.血液凈化理論與實踐[M].北京:人民軍醫出版社,2008:267.

[3] 黃頌敏,劉先蓉.腎臟疾病鑒別診斷與治療學[M].北京:人民軍醫出版社,2006:448.

[4] 戴尊收.慢性腎衰竭患者合并急性左心衰50例臨床分析[J].中國醫藥導報,2010,7(3):164.

[5] 繆潔萍.血液透析間期發生急性左心衰的原因及防治對策分析[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):89.

[6] 郭宗琳.影響終末期腎衰竭患者心臟擴大的因素中國血液凈化, 2006,5(5):245-247.

[7] Hamberger J.Nephrdogy[M].New York:Joln Wiley and Cons,1993: 1221-1229.

[8] 王海燕.腎臟病學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2008:1897.

[9] 陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:2093.

[10] 袁玉蓮.急性左心功能衰竭的急診診治體會[J].中國現代醫生, 2011,49(10):17-18.

R692.5；R541.6

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1671-8194（2013）11-0245-02